彩色多普勒超聲診斷頸動脈硬化斑塊的價值

關鍵詞 動脈硬化 彩色多普勒 斑塊

資料與方法

一般資料：對近年來收治的腦缺血患者140例進行彩色多普勒檢查結果進行分析。結果發現動脈硬化斑塊129例，陽性率92%，其中男93例，女47例，年齡35～81歲，平均63歲。其中發生腦梗死114例，高血壓65例，冠心病85例，糖尿病33例，大多數病例同時合并高血壓，糖尿病，冠心病。

儀器：Aloka-4000，探頭頻率7.5～13MHz。

方法：受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭后仰，頸部放松偏向對側，探頭置于胸鎖乳頭肌前緣，從鎖骨上窩頸總動脈起始處開始，縱橫切面，依次觀察雙側頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉部（BIF）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）進行檢測，測內徑、內中膜厚度（IMT）、有無斑塊、斑塊大小形態結構等情況。彩色多普勒了解整條血管的血流情況，有無五彩鑲嵌的射流及充盈缺損的彩色血流，測量內徑狹窄百分比（常用面積法），測量最大血流速度（cm/s）、平均速度（cm/s）、舒張末流速（cm/s）、阻力指數。

結 果

頸動脈超聲可以清楚地顯示頸動脈的形態特征，在所有檢測的140例患者中，129例發現動脈硬化斑塊均伴有內-中膜增厚，多數斑塊為多發，大小不等，形態不一，最大斑塊62mm×40mm，單發者有22例（17%），并伴有不同程度的頸動脈狹窄，出現明顯的血流動力學變化，彩色多普勒表現為五彩鑲嵌血流。頸動脈粥樣硬化斑塊最易形成部位在BIF處最多見，占65%；其次為CCA（17%），ICA（15%），ECA（3%）。

討 論

腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，其中80%是缺血性腦血管疾病引起，頸動脈粥樣硬化斑塊形成是缺血性腦血管疾病的危險因素之一。從病理分析得知，動脈粥樣硬化首先累及的是動脈內膜，繼而累及中膜，從而導致斑塊的形成。頸動脈因其位置表淺，超聲檢查時干擾少、圖像分辨率高，近年來廣泛應用于臨床。頸動脈是腦供血的重要通路。頸動脈粥樣斑塊形成后，斑塊破裂、出血、血栓形成以及栓子脫落是導致腦梗死的重要原因。本文結果表明，軟斑的形成使局部管壁內膜增厚，損傷出現潰瘍面，潰瘍的形成使內膜下分泌膠原類物質及凝血因子更易與纖維蛋白原和血小板的黏附產生血栓，斑塊表面血栓脫落進入顱內造成腦血管意外；而硬斑表面纖維化、鈣化不易破裂，病情相對較輕。頸動脈粥樣硬化與年齡密切相關，隨著年齡增大，粥樣硬化程度加重。及時、準確對動脈粥樣硬化斑塊侵犯的范圍及狹窄程度進行診斷有助于臨床采取正確的預防和治療措施，以減少缺血性腦病的發生。頸動脈粥樣硬化斑塊最多發生在頸動脈分叉和頸內動脈起始段，是由于該處管腔血流緩慢，易產生湍流，故脂質易于沉積，形成斑塊阻塞管腔致狹窄、高血壓、糖尿病亦是促成動脈硬化的主要原因，血脂代謝異常、吸煙等是導致斑塊形成的因素。

早期頸動脈粥樣硬化的超聲檢查主要表現為動脈內膜稍增厚，不平滑，局部輕度隆起。病變進一步發展，并累及中膜時，管壁結構模糊，管腔呈不同程度的狹窄，內壁出現大小不等的斑塊。斑塊回聲因其成分不同而強弱不一，由強至弱依次為鈣化斑塊、纖維斑塊、斑塊內出血或脂質性斑塊、機化血栓。鈣化斑塊的特征是強回聲伴后方聲影。斑塊內出血使斑塊回聲不均勻，是不穩定斑塊的重要征象。

脈沖多普勒能更清晰地顯示頸動脈，鑒別有無低回聲或無回聲斑塊，了解狹窄引起的血流動力學改變，確定斑面表面和頸動脈狹窄的面積、程度。將頸動脈狹窄程度分為無狹窄之斑塊（＜40%），輕度狹窄（40%～60%），中度狹窄（60%～70%），重度狹窄（70～90%），極重度狹窄（＞90%）^［1］。輕度的頸動脈狹窄不會引起血液動力學改變，脈沖多普勒檢查難以發現。當管腔內出現較大斑塊時，頸動脈層流發生改變，斑塊遠端血流呈湍流。彩色多普勒可見血流缺損或紊亂；潰瘍斑表面不規則，呈穴狀，可見破潰造成的龕影，邊緣回聲低，斑塊內出血，可見多樣不均勻回聲；扁平斑貼于管壁，回聲均勻；硬斑呈鈣化性斑塊，回聲強，常伴有后方聲影。頸內動脈狹窄程度可采用形態學和血流動力學指標來估測，由于多普勒頻譜能夠較為準確地測量動脈血流速度，因而可判斷動脈的狹窄程度。當頸動脈輕度狹窄時，收縮期頻帶下面的無血流信號“窗”消失，血流速度增加；中重度狹窄時，呈“噴射”狀血流頻譜，即收縮期最大血流速度明顯增高。

彩色多普勒超聲診斷檢查方便，簡單易行，實時成像，形象直觀，可重復，已廣泛用于頸動脈病變的診斷和隨訪，且常作為首選的無創檢查手段。頸動脈粥樣硬化是一種全身性慢性疾病，頸動脈是連接心、腦兩個重要臟器的主要動脈，是最易累及的大血管之一。彩色多普勒超聲檢查頸動脈，可以早期發現頸動脈粥樣硬化及斑塊，不僅能顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、范圍和類型，評價病變程度，還能早期發現和治療心、腦血管疾病。

參考文獻

1 李治安.臨床超聲影像［M］.北京:人民衛生出版社，2003:1509.