外科急癥合并糖尿病患者的圍手術期護理體會

摘 要 目的：探討外科急癥合并糖尿病患者圍手術期的護理體會。方法：對外科急癥合并糖尿病圍手術期護理患者87例進行回顧性分析。結果：87例明確診斷后，均給予心理護理，嚴格控制血糖，加強預防感染褥瘡等的護理。切口甲級愈合75例（86.2%），乙級愈合7例（8.0%），泌尿系感染3例（3.4%），切口裂開2例（2.3%）。結論：控制血糖和抗感染是糖尿病患者圍手術期處理的關鍵因素，可使患者安全度過圍手術期，促進患者早日康復。

關鍵詞 外科疾病 糖尿病 圍手術期護理

糖尿病并外科急癥患者行急診手術多具有突然性，處理不當將會帶來嚴重不良后果，出現泌尿系感染、切口裂開等并發癥。2008年6月～2010年5月收治的急性創傷患者中有87例合并糖尿病的患者，經過心理護理，嚴格控制血糖，安全度過了圍手術期，現報告如下。

資料與方法

本組患者87例，男53例，女34例，年齡34～70歲；平均48.4歲。入院時已確診的糖尿病患者69例，入院后經實驗室檢查確診糖尿病者18例，全部確診為2型糖尿病。87例外科疾病中胃十二指腸潰瘍穿孔13例，膽道系統感染16例，急、慢性闌尾炎32例，下肢潰瘍8例，外傷11例，輸尿管結石7例。合并高血壓者9例，冠心病者11例，慢性支氣管炎3例，有腦血栓病史2例。

方法：對87例創傷合并糖尿病患者進行圍手術期護理，在常規外科護理的基礎上，積極控制糖尿病，進行心理護理，檢測血糖、降糖宣教、飲食護理預防感染和壓瘡等有效措施。

結 果

87例明確診斷后，均給予心理護理，嚴格控制血糖，加強預防感染褥瘡等的護理。87例切口甲級愈合75例（86.2%），乙級愈合7例（8.0%），泌尿系感染3例（3.4%），切口裂開2例（2.3%）。所有患者經積極處理后，均痊愈出院。

護 理

心理護理：由于患者合并有糖尿病，很多患者擔心糖尿病影響切口愈合，擔心手術能否成功；而部分患者是入院后才發現患有糖尿病，對糖尿病缺乏足夠的認識，存在不同程度的心理恐懼、焦慮等^［1］。為了平衡患者心態，消除心理顧慮，積極配合治療，在護理過程中護士應針對不同患者，耐心做好解釋工作。如做好糖尿病相關知識的宣教、闡述有關疾病及治療的問題、解釋術前良好的血糖控制對手術成功的意義，告知患者心理因素對疾病的影響。同時對患者選擇性的用認知行為療法、放松訓練法、分散注意法、行為控制法等解除患者的心理負擔，使患者了解糖尿病的相關知識及注意事項，以取得他們的配合。本組患者心理護理均取得良好的效果。

飲食指導：外科手術造成機體大量耗能，而糖尿病又是內分泌代謝紊亂性疾病，易形成負氮平衡^［2］，在合理使用藥物外，飲食調節也是治療疾病的基礎。對外科手術合并糖尿病患者的飲食治療原則是在提高免疫力的基礎上，加強營養支持而又不升高血糖。給予低糖、高蛋白飲食。術前應補充足夠的熱量、維生素、蛋白質。注意補充細胞外液及鉀，防止酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷。術后要嚴格按照病情及個體需要計算所需總熱量，在食物數量及質量上合理搭配，防止營養不良造成傷口愈合困難或發生低血糖。禁止吸煙、飲酒，少吃油炸食品，養成定時、定量、定餐的良好飲食習慣。

控制血糖：術前嚴格控制血糖，才能減少術中及術后并發癥，因而必須定時監測血糖。而血糖控制在多少范圍內，目前觀點仍不統一。多數認為全血空腹血糖在5.6～8.3mmol/L為宜^［3］。用快速血糖檢測法監測血糖，7次/日，檢查結果及時報告給醫生，根據結果隨時調整藥物及胰島素用量。87例外科急癥合并糖尿病患者，經嚴格血糖監測，空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后2小時血糖控制在6.0～8.6mmol/L。本組患者血糖均得到良好控制，安全渡過了圍手術期，取得了滿意效果。

預防感染：糖尿病患者蛋白合成能力降低，代謝紊亂，免疫力下降，增加了感染的危險，不利于切口的愈合，除易引起傷口感染外，常出現呼吸系統、泌尿系統、呼吸系統等感染^［4］。本組87例采用高效抗生素消炎的同時，嚴格執行院內預防感染的規定、加強病房管理。嚴格限制探視人員、定期監測空氣的細菌含量、保持病房內通風，保證病房內空氣新鮮；及時換藥和更換傷口敷料，注意切口有無紅腫、感染、裂開。加強患者的個人衛生，預防肛周及泌尿系感染。鼓勵患者自行排尿，盡量避免導尿；糖尿病患者常有陰部皮膚瘙癢現象，易發生濕疹，指導患者每次大小便后應用溫鹽水清洗外陰，洗后擦干，以減少瘙癢癥狀和濕疹的發生，防止肛周、泌尿系感染。本組切口7例乙級愈合，3例發生泌尿系感染，2例切口裂開，經積極處理后，切口愈合良好。

加強基礎護理：糖尿病患者因糖、蛋白質代謝紊亂導致抵抗力下降，導致全身營養狀況、組織修復能力差，而外科急癥患者一般需要臥床休息，因此皮膚損傷，預防壓瘡是極為重要的。囑患者加強個人衛生，勤剪指甲、防止抓破皮膚；保持病床干燥、整潔；糖尿病患者出汗較多，因此必須保持皮膚清潔，出汗后及時更換衣服，每天用溫水為患者按摩受壓部位，防止臥位皮膚透氣不良引起的皮膚浸漬和糜爛。觀察受壓處皮膚有無發熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染積極治療。

糖尿病可產生或加重普外科疾病，而外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成惡性循環，治療護理雖有一定復雜性但只要術前針對患者個體情況，嚴密監測血糖，及時調整藥物及胰島素用量，做好心理、飲食護理，積極預防和治療并發癥，對患者安全渡過圍手術期，早日康復具有十分重要的意義。

參考文獻

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