腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

摘 要 目的：探討腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：對(duì)腹腔鏡輔助下行全子宮切除22例患者的特點(diǎn)、術(shù)前檢查及護(hù)理措施等進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者通過術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。結(jié)論：腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷性小、出血少、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 子宮全切 圍手術(shù)期 護(hù)理

腔鏡手術(shù)是一種具有代表性的微創(chuàng)手術(shù)，近年來在婦科的應(yīng)用越來越廣泛，是根治子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、功血等疾病的主要手段。

資料與方法

一般資料：2009年8月～2010年7月在我科行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者22例，年齡27～56歲。其中子宮肌瘤16例，子宮肌腺癥4例，子宮內(nèi)膜增生2例，均為良性病變。患者多因痛經(jīng)進(jìn)行性加重，伴經(jīng)量增多來院就診，入院時(shí)所有患者生命體征正常，乙肝表面抗原陰性，但均有中度貧血，無其他傳染病史和藥物過敏史。

方法：常規(guī)消毒鋪巾，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術(shù)開始建立氣腹，放入腹腔鏡，探查腹腔。護(hù)士應(yīng)配合麻醉師給藥，術(shù)中要保證輸血和輸液通暢，以保證各種靜脈用藥、手術(shù)或麻醉意外時(shí)的搶救，以維持正常血壓并積極糾正貧血狀態(tài)。手術(shù)前護(hù)士應(yīng)幫助病人擺好手術(shù)體位，術(shù)中注意保護(hù)病人的隱私，并適當(dāng)進(jìn)行遮擋，同時(shí)注意保暖。對(duì)切下的標(biāo)本，護(hù)士要妥善保管，術(shù)后交主刀醫(yī)師及時(shí)送檢。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)前1天要備皮和備血，做好血型和交叉配血，以備急用。囑患者保證充足睡眠，術(shù)前晚要禁食禁水，排除腸內(nèi)積氣。因腹腔鏡手術(shù)鏡入路在臍孔周圍，該部位凹陷于體表，皮膚較嫩，污垢較多，利于細(xì)菌生長^［1］，所以應(yīng)用碘伏溶液棉球浸泡擦拭3～5分鐘，以祛除污垢。同時(shí)完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等檢查，若有異常及時(shí)處理，術(shù)晨測(cè)量生命體征并做好記錄。②心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)方式缺乏了解，擔(dān)心術(shù)中和術(shù)后疼痛及子宮切除后會(huì)影響夫妻生活等，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀態(tài)^［2］，為此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講明手術(shù)過程、安全性及必要性，讓患者了解腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者子宮切除后不會(huì)影響夫妻生活，同時(shí)介紹手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)其安全感和對(duì)手術(shù)的信心，消除其顧慮。③陰道準(zhǔn)備：患者術(shù)前1天早晚用碘伏溶液行陰道沖洗，但未婚者禁用。對(duì)有陰道炎癥的患者應(yīng)治療痊愈后再行手術(shù)治療。

術(shù)中護(hù)理：①體位的擺放：病人術(shù)中取頭低腳高膀胱截石位，為防止病人滑向頭側(cè)，在病人肩部應(yīng)放置肩托^［3］，并協(xié)助麻醉師做好氣管導(dǎo)管固定。病人的兩條腿放在掛腿上應(yīng)墊海綿軟墊保護(hù)，防止損傷神經(jīng)。在術(shù)中使用電刀、雙極電凝等時(shí)，病人皮膚不能直接接觸金屬，防止皮膚燒傷。②尿管的護(hù)理：保持尿管通暢，防止扭曲和打折。密切觀察患者的生命體征的變化，內(nèi)鏡下檢查有無臟器損傷或出血^［4］，并記錄尿液的顏色、量及性狀；如尿色鮮紅，可能有輸尿管或膀胱的損傷，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

術(shù)后護(hù)理：①引流管的護(hù)理：患者送回病房后，應(yīng)告知患者手術(shù)已成功，并囑其注意保暖，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，并注意觀察引流液的顏色、量及性狀。術(shù)后1天取半臥位，以利于引流液的排出；每日行會(huì)陰沖洗2～3次，以保持會(huì)陰清潔。如引流液＜20ml/日，且體溫正常，可拔除引流管。②疼痛的護(hù)理：對(duì)于氣腹引起的肩膀或肋下疼痛，給予外用止痛劑擦拭，一般2～3天可自行消失；對(duì)氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入，以緩解不適。③術(shù)后飲食護(hù)理：患者術(shù)后清醒及呼吸道通暢后，可給予流食，并指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素等易消化的食物，多吃蔬菜和水果，保證大便通暢，以促進(jìn)傷口的愈合。④術(shù)后出血護(hù)理：術(shù)后密切觀察穿刺孔的滲血情況，特別注意臍窩部，如出現(xiàn)傷口滲血多、色澤鮮紅、血壓下降、心率加快等，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生搶救。

出院指導(dǎo)：告知患者出院后，應(yīng)注意臥床休息，注意給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡飲食及水果和蔬菜，保持大便通暢。加強(qiáng)衛(wèi)生健康宣教，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁洗盆浴和性生活，以防止上行性感染。注意加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持外陰清潔。術(shù)后如有大量鮮紅色的陰道出血，需及時(shí)來院就診。

結(jié) 果

本組腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)22例均存在不同程度恐懼、焦慮等心理癥狀，通過術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理，患者全部治愈出院，無并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

腹腔鏡下子宮切除術(shù)作為一項(xiàng)應(yīng)用日益廣泛的婦科新技術(shù)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)。本組腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)患者結(jié)果顯示，該術(shù)式具有切口小、痛苦輕、瘢痕小、不影響美觀、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，得到了子宮切除術(shù)患者的認(rèn)可。總之，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，在配合腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟練掌握手術(shù)步驟，快速準(zhǔn)確傳遞器械，以確保手術(shù)順利進(jìn)行^［5］，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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