18名護理人員針刺傷后的防護與分析

摘 要 目的：通過對傳染病科臨床護士針刺傷的監測，有針對性地采取安全管理對策，降低傳染病職業暴露危險性。方法：對傳染科3年來護理人員針刺傷者進行職業暴露后的評估。結果：52名護理人員42名（82.59%）經歷過針刺傷等職業暴露，其中有18人次是被污染針頭所刺傷，經跟蹤監測職業暴露后感染率為零。結論：早期、規范處理職業暴露者傷口，嚴格執行標準預防措施可有效降低職業暴露感染風險。

關鍵詞 傳染病 護士 針刺傷 職業暴露

資料與方法

一般資料：2007年8月1日～2010年10月1日在感染科工作的52名護士，均為女性。其中主管護師18名，護師25名，護士9名，年齡21～55歲，從事感染科工作1～32年。

方法：①針刺傷暴露后的情況：按照衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，使用統一的表格，記錄每位職業暴露護理人員的情況，包括職業分布、銳器的種類、銳器的污染情況、暴露的部位及面積、暴露后處理的時間和方法、預防性用藥情況、損傷的程度、危險度等^［1］，跟蹤隨訪1年，并加上暴露年限及上報心理。②針刺傷暴露后的處理^［2］：首先把針刺傷處的皮膚進行離心型局部反反復擠血，盡量向外擠較多的血，然后反復流水肥皂加流動的水清洗，暴露的黏膜用生理鹽水或清水沖洗，然后用0.5%的絡合碘擦拭傷口，或者用1:100的84消毒液反復擦拭，另需根據不不同病種做相應的預防用藥。③針刺傷后的隨訪和檢測：分別于當天、2、3、6、12個月定期做針對性的地檢測表面抗原、表面抗體、E抗原、E抗體、核心抗體、HIV、ACV及病毒的檢測^［3］。

結 果

針刺傷的暴露情況：52名護理人員3年來被針刺傷者42人次（82.59%），其中已污染的針刺傷者18人（34.61%）；包括個別人還被刺過2～3次，其中被HIV刺傷2人2次，丙肝刺傷6人8次，HBV陽性者刺傷11人次18次。未接觸患者時針頭刺傷26次（50%），已經被患者用過的針頭刺傷21次（40.38%）。

上報情況：登記上報情況，42名護士中發生銳器傷后及時上報的只有16名（38.09%）；未登記者30人次（71.4%）。原因是自身有抗HBV抗體者，還有認為丙肝目前也沒有什么好的預防措施者，思想上不重視者，自我定期檢測，不愿讓別人知道。護士自我防護不夠，操作時不戴手套，用過的注射器去復帽、新上崗人員標準防護差等。

暴露后隨訪和檢測結果：對18名被污染針頭暴露者進行5次定期檢測，檢測結果均無1例被感染任何病毒，而且抗HBV抗體均為陽性。

討 論

健全職業暴露監測機制：為降低傳染病的職業暴露的危險性，醫院建立了職業暴露監測報告系統和職業暴露管理制度，并建立了三級報告網絡。

規范護理工作行為預防針刺傷：注射后針頭處理不當（收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套護針帽）所至致針刺傷占刺傷總數的62.68%^［4］。為此，應禁止污染針頭回套護帽內，必須回套時必須單手操作；禁止直接用手分離污染針頭，靜脈輸液完畢拔針后，把頭皮針立即放入銳器盒內；穿刺失敗時，禁止將污染的針頭懸掛于輸液器墨菲氏滴管上，應立即更換針頭；用過的針頭不要折彎和折斷^［5］；抽血的注射器可直接放入防滲漏盒內，減少暴露幾率。

早期、規范處理傷口，降低職業暴露后的感染率：快速自我保護措施可以降低感染危險^［6］。在發生職業暴露后第一時間是從針刺傷口向外擠出盡量多的血液，然后立即用肥皂水或流動水沖洗，不僅有稀釋病毒濃度的作用，還可以有效降低職業暴露感染的風險^［6］。

預防用藥：首先，對經常在感染科上班的護理人員給予提前預防接種各種必要的疫苗，使自身免疫力增強。另外，護理人員由于不慎被刺傷或受到血液污染時，應盡早抽取血樣，檢測抗體，暴露于乙肝，于24小時內接種乙肝疫苗及注射高效價乙肝免疫球蛋白。暴露于丙肝者可根據情況注射干擾素300萬U/日，3個療程；暴露于HIV者，2小時之內口服。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。我科預防用拉米夫定和齊多夫定兩種，未加其他。

心理支持：凡被針刺傷者，要給當事人做好保密工作，尤其被艾滋患者所污染的針頭刺傷者本人心理壓力極大，一定在預防用藥同時給予必要的心理治療，減輕恐懼，利于增強抵抗力，減少感染機會。

參考文獻

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6 徐瑞峰，彭元娥.對15名護理人員傳染病職業暴露的監測方法及分析［J］.護理管理雜志，2008，8（3）:45.