涼血活血法治療紫癜性腎炎38例臨床觀察

摘 要 目的：觀察涼血活血法治療過敏性紫癜性腎炎（HSPN）臨床療效。方法：將58例HSPN患者隨機分為兩組，治療組38例予中西醫結合治療，中醫以涼血活血為主。對照組20例西藥常規治療，療程3個月，進行臨床療效觀察。結果：治療組愈顯率86.9%，對照組65.0%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結論：涼血活血法治療紫癜性腎炎有較好臨床療效，無明顯不良反應。

關鍵詞 涼血活血法 紫癜性腎炎 臨床研究

1995年3月以來采用中西醫結合治療，中醫以涼血活血為主，取得較為滿意效果，現總結報告如下。

資料與方法

1995年3月～2006年6月收治HSPN患者58例，男32例，女26例，隨機分為兩組。治療組38例，男20例，女18例，年齡12～52歲，平均21.5歲，腎臟表現均有血尿及蛋白尿，高血壓者8例，腎功能不全者2例。對照組20例，男12例，女8例，年齡14～46歲，平均23.9歲，腎臟表現均有血尿及蛋白尿，高血壓者7例，腎功能不全者3例，兩組一般情況相似，具有可比性。

診斷標準：均參照《實用內科學》^［1］有關診斷標準擬定。①起病前1～3周均有上呼吸道感染病史；②典型的四肢皮膚紫癜，伴或不伴腹部疼痛、惡心嘔吐、腹瀉便血，關節腫脹疼痛；③皮膚紫癜出現1周后，尿檢異常，表現為血尿、蛋白尿及管型尿，有時可見浮腫、高血壓及腎功能不全。④出血時間、凝血各項試驗及血小板計數均正常，部分患者束臂試驗陽性。⑤排除風濕病、糖尿病、高血壓等腎臟損害者及慢性腎炎患者。治療方法：兩組均臥床休息，進行適當運動，保持口腔清潔，高熱量、低鹽優質低蛋白飲食，忌服腥辣、煎炸、水產品；予以強的松口服1mg/（kg·日），日1次，連用4周或臨床癥狀消失，尿檢陰性，逐漸減量，每周減5mg，維持量為每日10mg，繼服3～6個月后再逐漸減量，直至停藥；西咪替丁200mg/次，日3次；潘生丁口服25mg/次，日3次；撲爾敏2mg/次，日3次；蘆丁20mg/次，日3次；葡萄糖酸鈣和維生素C等靜脈滴注，有高血壓者口服硝苯地平10mg，日3次；在此基礎上，治療組加用涼血活血藥物，基本方藥組成:茜草10g，紫草10g，赤芍15g，丹皮10g，連翹10g，生地10g，益母草15g，雞血藤15g，丹參10g，甘草6g。加減變化：血壓高者加夏枯草10g，鉤藤10g；水腫加澤瀉10g；血尿者加白茅根20g，小薊10g；倦怠乏力氣短者加黃芪20g。每日1劑，水煎分早晚2次分服。

療效評定標準：①痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿蛋白陰性（24小時尿蛋白定量＜0.15g），血尿消失（紅細胞＜5個/HP），血生化正常。②顯效：臨床癥狀、體征消失，尿蛋白或紅細胞（±～+），血生化正常。③有效：臨床癥狀、體征，血生化，尿常規有改善。④無效：不符合以上標準，治療3個月后癥狀、體征、血生化、尿常規無改善。

結 果

兩組治療后臨床療效比較，治療組療效明顯優于對照組。見表1。

例1：患者，男，26歲，1998年月10月14日初診，自訴兩年前，雙下肢尤以膝關節下出現散在的皮疹，疹色鮮紅，按之不退色，雙側踝關節脹痛，當時診為“過敏性紫癜”，經口服藥物諸癥消失；本次于1個月前，雙下肢再次出現散在的皮疹，疹色鮮紅，在當地口服維生素C、撲爾敏等藥物，上述癥狀未見緩解，且四肢皮膚泛發紫癜，少腹及臀部出現散在的皮疹，雙側膝關節腫脹疼痛，雙下肢浮腫，呈凹陷性，納呆，小便黃，大便干，舌紅，苔薄黃，脈滑數；BP 150/90mmHg。尿常規：蛋白（+++），RBC（++），24小時尿蛋白定量為1g/日，血BUN 7.2mmol/L、Cr 86.2μmmol/L。診斷為“過敏性紫癜性腎炎”，中醫辨證為血熱內瘀型，治以清熱涼血活血法。處方：茜草10g，紫草10g，赤芍15g，丹皮10g，連翹10g，生地10g，益母草15g，雞血藤15g，丹參10g，夏枯草10g，鉤藤10g，澤瀉10g，甘草6g，水煎服。西藥以強的松50mg/日，每日早頓服；硝苯地平均10mg，日3次；西咪替丁200mg，日3次；撲爾敏2mg，日2次。11月15日，諸癥基本消失，飲食增加，惟覺倦怠乏力，輕度口干，BP 130/70mmHg。尿常規：蛋白（-）、RBC（+），上方去夏枯草、鉤藤、澤瀉，加黃芪20g，熟地10g。強的松每周減5mg，最后以強的松5mg/日，維持治療。12月23日，復查尿常規，尿檢紅細胞陰性，蛋白陰性，繼減強的松量，加服六味地黃丸以鞏固療效，以后隨訪，至今未復發。

討 論

HSPN致病機制仍不十分清楚，是一種系統性免疫復合物疾病，其腎臟病理改變為系膜增生型腎小球腎炎伴不同程度的新月體形成^［1］。現代醫學對本病尚無特殊治療。本病屬于祖國醫學“血證”、“尿血”、“發斑”、“虛勞”、“葡萄疫”等病證范疇。觀察其發病與病變過程，與熱邪迫血妄行密切相關，如《諸病源候論》云：“斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊積于胃，毒氣薰發于肌肉狀如蚊蚤所螫，赤斑起，周匝遍體。”該病的病機為感受毒熱之邪，或熱蘊日久，蓄結成毒，毒熱損傷脈絡，迫血妄行，血溢于脈外，滲于肌膚，發為紫癜，毒熱之邪下侵于腎，損傷脈絡，發為溺血，邪熱傳經入里，熱與血結，形成血瘀。筆者認為本病的病機關鍵在于“熱”、“瘀”，故治療的重點是涼血活血化瘀，則熱清血寧，瘀血得化，血行常道，出血自止。本方中連翹、生地清熱涼血止血；赤芍、丹皮、紫草涼血化瘀止血；丹參、雞血藤化瘀通絡；益母草涼血化瘀；甘草解毒兼調諸藥。此治法既發揮了中醫的治療特點又消除了大量應用激素引起的不良反應，并能減少感染及復發，從而提高了本病療效。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京:人民衛生出版社，2001:2004.

表1 兩組治療后臨床療效比較（例）

注：與對照組比較，*P＜0.05