HA方案聯合α-干擾素治療慢性粒細胞白血病14例

關鍵詞 HA方案α-干擾素 慢性粒細胞白血病 藥物治療

為探討對慢性粒細胞白血病（CGL）的新療法，1997～2008年試用HA方案化療聯合α-干擾素（IFN-a）治療CGLl4例，取得較理想的近期療效，現報告如下。

資料與方法

14例CGL均經臨床、血象及骨髓象確診。初治12例，復治2例，男9例，女5例，年齡25～64歲，平均39.3歲。初治12例入院前病程15～16個月，體檢均有脾臟腫大，左肋下7～17cm。血常規檢查：Hb 85.6（70～117）g/L，WBC 236.6（73.5～442）×10⁹，Plt 200.5（114～331）×10⁹。骨髓檢查：均符合CGL慢性期改變。

治療方法：患者一經確診，即用HA方案聯合IFN-a治療。高三尖杉酯堿（H）2～4mg/日靜滴，阿糖胞苷（Arα-C）200～300mg/日靜滴，每療程10～l4天，間歇1～2周，IFN-a 300萬，皮下注射，隔日1次，持續12周，8～32周。化療期間隔2～3天查血常規，每療程結束后作骨髓檢查。完全緩解（CR）后部分病例繼續用原方案鞏固，強化治療或與羥基脲交替維持。

療效判斷標準：依據《血液病診斷及療效標維》^［1］。

結 果

化療期間脾臟變化情況：12例初治者的屬巨脾，左肋下7～17cm，化療3.6天（2～7天）后，脾臟開始縮小。12例平均34.8天（l5～87天）脾臟縮小至肋下未能觸及。2例出院時脾臟仍有輕度腫大，其中1例為復治病例。

化療期間白細胞的變化：平均化療5天后（3～10天），白細胞開始下降，白細胞降至正常平均23.6天（9～87天）。

緩解率與所需療程：12例CR，2例PR（出院時，僅有脾肋下可觸及外，余項均符合CR標準）。CR率85.7%，有效率100%。12病例達CR療程平均2.5個療程（1～5個療程），從化療開始至CR時間平均45.6天（15～116天）。

隨訪結果：14例中失訪3例，余11例隨訪至2008年5月，其中6例仍CR，CR持續時間10～14個月；復發5例，其第1次CR持續時間6～24個月，平均l4.6個月。復發病例再用原方案或改用其他聯合化療方案治療，4例第2次CR，1例PR。

不良反應：除化療藥物常見不良反應外，14例中11例使用IFN-a出現發燒，體溫38℃～39.5℃，排除體內感染病灶所致，多數自注射IFN-a，4～6小時開始發熱，持續4～6小時不使用退熱藥可自行退熱。發燒時大部分病例予以適當物理降溫，個別病例給予解熱藥物。2例減少IFN-a，劑量300萬U，每周2次。用藥后平均26天（15～53天）體溫正常。

討 論

HA方案聯合IFN-a治療CGL具有縮脾、降低白細胞效果明顯、血液學緩解率高等優點。12例初治病例均屬巨脾（左肋下7～17cm），平均3.6天后脾臟開始縮小，經治療l5～87天，平均34.8天脾臟縮小至肋下未能觸及。文獻報道其他化療藥物縮脾時間多較慢。白細胞下降在治療后3～10天，平均5天后開始下降，平均25.6天（9～87天）白細胞降至正常。本組CR率85.7%，是國內文獻中療效較佳者，但例數太少，有待繼續積累資料。強烈化療可延長高危患者的生存期，而IFN-a對低危患者療效較好；強烈化療抑制ph+克隆造血的時間短暫，IFN-a抑制ph+造血的作用緩慢且持續時間較長，將二者聯合起來能取長補短，體外試驗發現IFN-a與不同化療藥物間有協同作用^［2］。HA方案聯合IFN-a治療CGL提供了新的有效方法，值得進一步觀察和臨床推廣。

參考文獻

1 張南星，主編.血液病診斷及療效標準.天津:天津科學技術出版社，1991:195.

2 李成文.CGL的治療進展.中華血液雜志，1992，3:195.