螺旋CT薄層掃描在骨關節疾病中的應用價值

自CT問世以來，較廣泛地應用于頭頸部、胸腹部。隨著CT機、CT掃描技術的飛躍發展，CT在骨關節系統的應用日趨受到重視，CT檢查能提供準確的治療依據，過去CT用于脊柱檢查較多，而在四肢關節則應用較少。現將2003～2008年70例骨關節疾病CT掃描結果總結如下。

資料與方法

70例骨關節CT掃描中，其中脊柱49例，四肢及其他關節損傷15例，其中包括鼻骨骨折、下頜骨骨折、顴骨骨折、骨盆骨折、脛骨髁間骨折、膝關節骨折、肘關節骨折及踝關節骨折。四肢骨腫瘤6例。

病例選擇：臨床經X線平片檢查發現、末發現和（或）可疑骨關節疾病的患者。

掃描方法：骨關節CT掃描檢查，采用層厚3～5mm，層距3～5mm，攝片采取兩種窗寬、窗位。即軟組織窗寬50Hu，窗位250UHu，骨組織窗寬1000～1900Hu，窗位200～30OHu。

結 果

頸腰椎間盤病變38例，其中頸椎間盤突出6例，腰椎間盤突出12例，腰椎間盤膨出26例，腰椎間盤變性4例。脊柱骨折11例，頸椎骨折1例，胸椎骨折1例，腰椎骨折9例。四肢及其他關節損傷15例，其中包括鼻骨骨折、下頜骨骨折、顴骨骨折、骨盆骨折、脛骨髁間骨折、膝關節骨折、肘關節骨折及踝關節骨折。四肢骨腫瘤6例，其中肩胛骨骨軟骨瘤1例，膝關節非骨化性纖維瘤3例，四肢多發骨軟骨瘤1例，拇趾骨軟骨瘤1例。

討 論

脊柱退行性病變可發生在脊椎的各個組成部分主要是椎間盤、椎體、椎小關節以及脊柱周圍的韌帶。在常規X線平片檢查只能發現椎體和椎小關節骨質改變，而椎間盤、椎管及脊柱周圍韌帶軟組織病變是不能發現的。CT薄層掃描，能清楚顯示脊柱椎體、椎小關節以及周圍韌帶、椎管、周圍軟組織的病變，如椎間盤有無變性、膨出、突出，椎間盤突出方向、程度，硬脊膜囊和神經根有無受壓、有無手術指征，為臨床治療提供可靠依據。

骨關節創傷仍以X平片為主CT檢查主要用于較復雜部位嚴重的骨關節創傷病例，后者的優點在于：①病人不需要過多的搬動；②可多方位薄層與重疊掃描；③能很好地觀察關節穩定性與連續性；④可顯示出平片不易發現的關節內骨片與異物；⑤確定骨片移位，旋轉的方向和程度；⑥石膏固定不影響CT掃描圖像；⑦便于術后觀察骨關節愈合、是否有缺血性壞死等并發癥。

脊柱骨折較常見，壓縮性骨折無神經壓迫癥狀一般不需CT檢查，而暴裂性骨折，椎板骨折等有神經壓迫癥狀或平片末發現骨折而臨床可疑有骨折的病例，CT掃描具有極高的價值，CT對于了解復雜部位或重疊較多的部位（如頸椎、腰椎下段椎體、附件等）有無骨折及骨折部位有無碎片和血腫等。具有平片無法比擬的作用，發現頸椎下段椎板及椎弓根骨折，同時伴有骨性椎管狹窄和椎體失穩，而X線平片無陽性發現。胸腰椎暴裂性骨折骨碎片嵌入椎管致骨性椎管狹窄，平片無異常而CT顯示其病變，因此，嚴重脊柱骨盆創傷，X線平片檢查是不夠的，骨盆是臨床物理檢查盲區之一，CT掃描應視為必檢項目。脊柱、脊髓外傷須及早發現及處理，否則易造成永久性損傷。

四肢關節及顳頜關節創傷，解剖結構復雜，易重疊，解剖結構在常規X線平片顯示不清，由此可見，一般X線平片要顯示這些關節是相當困難的，而CT掃描顯示這些關節有獨到之處，如平片將踝關節距副骨誤為骨折、膝關節半月板損傷、肘關節囊損傷并積氣、膝關節囊損傷等均在X線平片上未發現異常，而CT能清楚顯示病變，顳頜關節及顏面部骨折在常規X線投照易重疊，不易顯示病變，CT檢查則安全，無痛苦且顯示病變良好，故復雜關節損傷在常規X線平片末發現病變而臨床高度懷疑的病例，宜及早CT檢查進一步明確診斷，以免延誤診斷治療。

骨與軟組織內腫瘤X線常規平片是基礎，骨內及腫瘤與軟組織內的細微結構，X線不能顯示，CT對組織密度分辨率極高，對組織鈣化很敏感，而發現鈣化灶對腫瘤的定性診斷有重要意義，本組平片檢查未發現或可疑病變未定性診斷，而通過CT薄層掃描后確診。脊柱轉移瘤、股骨惡性腫瘤及四肢骨軟骨瘤，故CT掃描對骨腫瘤及軟組織內腫瘤的定性診斷準確率較高。

在骨關節疾病的檢查過程中，X線平片末發現病變和（或）可疑病變需進一步明確診斷，應及早進行CT掃描檢查，薄層CT掃描具有良好的組織分辨率，能清楚顯示病變與周圍組織解剖結構，絕大部分僅通過CT平掃能定性診斷，具有極高的臨床診斷價值。