左氧氟沙治療細(xì)菌性痢疾的臨床體會(huì)

摘 要 目的：觀察左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾的有效性及安全性。方法：選取75例患者隨機(jī)分為兩組，治療組44例，給予左氧氟沙星0.4g，靜脈滴注，1次/日。對(duì)照組31例，給予慶大霉素24萬U，靜脈滴注，1次/日，療程均3～5天，觀察治療前后臨床癥狀、血常規(guī)、便常規(guī)變化。結(jié)果：治療組治愈率為88.64%，優(yōu)于對(duì)照組（67.74%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾安全、有效。

關(guān)鍵詞 細(xì)菌性痢疾 藥物療法 左氧氟沙星

細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，是我國(guó)常見病、多發(fā)病。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因?yàn)槲唇?jīng)正規(guī)治療、未及時(shí)治療、使用藥物不當(dāng)或耐藥菌株感染。是由痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬）引起的常見腸道傳染病^［1］。其病理變化主要發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸，嚴(yán)重者可波及整個(gè)結(jié)腸及回腸末端。急性細(xì)菌性痢疾的基本病理變化是腸黏膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。臨床表現(xiàn)輕重各異。患者臨床癥狀的輕重取決于患者的年齡、抵抗力、感染細(xì)菌的數(shù)量、毒力及菌型等因素。左氧氟沙星為第三代氟喹諾酮類抗生素，有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性。2008～2010年應(yīng)用左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：75例患者（治療組44例，對(duì)照組31例）無心、肝、腎、神經(jīng)及造血系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥的成年患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《傳染病學(xué)》第7版，細(xì)菌性痢疾的診治^［2］。均有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、濃血便或黏液便，大便鏡檢有大量成堆白細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性，確診為細(xì)菌性痢疾。按就診先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組44例，男31例，女13例，年齡19～64歲，平均37.85歲。對(duì)照組31例，男21例，女10例，年齡20～63歲，平均39.14歲；兩組天數(shù)為1～12天，平均3.57天。兩組性別、年齡、病程、發(fā)熱程度、每日腹瀉次數(shù)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05）。另外，凡聯(lián)合應(yīng)用其他抗生素，對(duì)喹諾酮類過敏、孕婦及哺乳者均未列入本次觀察中。

方法：兩組在治療時(shí)均給予常規(guī)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、糾正脫水酸中毒及對(duì)癥處理。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星注射液0.4g溶于0.9氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注，1次/日；而對(duì)照組則在上述用藥的基礎(chǔ)上選擇慶大霉素24萬U溶于0.9氯化鈉注射液500ml中靜脈注射，1次/日，療程均3～5天。治療期間不用其他抗生素。觀察體溫、腹痛、腹瀉次數(shù)、大便性狀、相關(guān)體征及血常規(guī)、糞常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果的變化。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀消失，查體無異常，糞便鏡檢正常，糞便培養(yǎng)2次陰性。②好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及性狀正常，大便鏡檢僅見少量白細(xì)胞。③無效：臨床癥狀未見消失或糞便培養(yǎng)仍陽性^［3］。

結(jié) 果

臨床療效：兩組治療后臨床療效比較，觀察組總有效率88.64%，對(duì)照組67.74%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

不良反應(yīng)：治療組在治療過程中有1例出現(xiàn)輕微頭痛，經(jīng)對(duì)癥處理后繼續(xù)用左氧氟沙星治療。對(duì)照組有1例出現(xiàn)耳鳴而停止慶大霉素治療。對(duì)照組無效者更換藥物，使用左氧氟沙星或頭孢類藥物治療。

討 論

急性細(xì)菌性痢疾起病急，發(fā)展快，傳染性強(qiáng)，極易暴發(fā)流行，故選擇有效抗生素是關(guān)健。近年來由于抗生素廣泛使用，導(dǎo)致耐藥株增多。很多地區(qū)的菌株對(duì)磺胺類、慶大霉素、丁胺卡那霉素等耐藥率有逐年增多趨勢(shì)^［4］。對(duì)照組慶大霉素在治療急性痢疾中療效欠佳，產(chǎn)生一定耐藥性，而且有前庭毒性、耳蝸毒性及腎臟毒性等不良反應(yīng)，雖然價(jià)格低廉，但它的安全性差，抗菌力次于左氧氟沙星，故其臨床應(yīng)用受到了限制。

左氧氟沙星制劑是新一代的光學(xué)活性喹諾酮抗菌劑，是消旋氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，且不良反應(yīng)大大降低，是目前喹諾酮類藥物的最佳品種之一^［5］。它的主要作用機(jī)理為通過抑制細(xì)菌拓樸異構(gòu)酶Ⅳ及DNA旋轉(zhuǎn)酶（均為Ⅱ型拓樸異構(gòu)酶）的活性，從而阻斷DNA復(fù)制而產(chǎn)生快速殺菌的作用，其特點(diǎn)是抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，對(duì)于大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、志賀菌屬等革蘭陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性。對(duì)部分甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌和厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用；其組織分布廣，血藥濃度高，半衰期長(zhǎng)，生物利用度高；體內(nèi)不代謝，85%的藥物以原型從尿液中排出，對(duì)肝腎功能幾乎無影響，不良反應(yīng)少（不良反應(yīng)發(fā)生率低于多數(shù)氟喹諾酮類藥物）^［6］，安全性大，療效好，無交叉耐藥，患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，適用于各種感染，同時(shí)價(jià)格適中，大部分患者能接受^［7］。

本研究臨床觀察表明，左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾療效高，療程短，不良反應(yīng)少，優(yōu)于慶大霉素，是治療急性細(xì)菌性痢疾的理想用藥。

參考文獻(xiàn)

1 楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:431.

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5 汪復(fù).實(shí)用抗感染治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:312.

6 張德中.左氧氟沙星對(duì)革蘭陰性桿菌及產(chǎn)酶株的藥敏監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（4）:308-309.

7 江明性.藥理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:303.