通關丸合八味地黃丸加減治療前列腺增生30例

摘 要 目的：鑒于目前中國人口老齡化，老年男性患前列腺增生極為普遍，發病時排尿痛苦，治療時尿道插管并發感染，手術治療而導致的痛苦與不便，甚至術后并發癥嚴重危及生命，西藥抗生素效果不佳等情況，探討采用中藥通關丸合八味地黃丸加減滋陰助陽，活血清利濕熱治療前列腺增生的療效。方法：通過對30例前列腺增生患者的臨床治療，觀察通關丸合八味地黃丸在治療前列腺增生方面的臨床療效。結果：治療30例全部有效。結論：運用中藥通關丸和八味地黃丸治療前列腺增生優于西藥，其用法簡單，療效較好，無不良反應，患者易于接受，并且均取得一定的療效，體現中藥治療本病的潛在優勢。

關鍵詞 通關丸 八味地黃丸 前列腺增生

資料與方法

一般資料：本組前列腺增生患者30例，年齡55～80歲，平均65.3歲，病程0.5～5年，其中小便不利，點滴而出10例，小便閉塞不通，小腹脹痛，點滴不出20例。

診斷標準：小便量少，點滴而出，甚小便閉塞不通，起病可突然發作或逐漸形成，伴少腹或脹或不脹，食少納呆，腰痛無力，皮膚搔癢，口中有氨味，病情嚴重時，還可見頭暈、頭痛，胸悶，喘促，水腫，心煩躁擾，甚至神昏抽搐，發生各種出血。均經超聲診斷為前列腺增生。

治療方法：以滋陰助陽，活血清利濕熱為主。基本方：知母15g，黃柏15g，肉桂10g，附子10g，熟地25g，山萸15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，三棱15g，莪術15g，桃仁15g，赤芍15g。兼下焦濕熱癥狀明顯而出現尿黃赤，尿道灼熱疼痛，舌根部苔黃厚膩，脈弦滑數者，可加瞿麥20g，萹蓄20g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g。每日1劑，水煎，日服3次，10天為1個療程，一般1～3個療程。

療效評定標準：①顯效：癥狀基本消失，超聲提示前列腺縮小，質變軟；②有效：癥狀改善，超聲提示前列腺增生減輕；③無效：癥狀超聲檢查無改善。

結 果

30例中，顯效13例，有效17例，全部有效。

例1：患者，男，57歲，2003年3月4日初診。排尿不暢，尿流細，會陰墜脹，尿道灼痛，小腹脹，尿有余瀝，經某醫院檢查診為前列腺增生，勸其手術，患者未接受，來求治，脈沉滑，舌暗苔薄黃膩。此屬腎陰陽俱虛，濕熱瘀血內阻，宜補腎滋陰助陽，活血清利濕熱法。處方：知母15g，黃柏15g，肉桂10g，附子10g，熟地25g，山萸15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，三棱15g，莪術15g，桃仁15g，赤芍15g，瞿麥20g，萹蓄20g，公英30g，白花蛇舌草30g。水煎服，患者連續8次復診，服上方30余劑，諸癥消除，小便恢復正常，前列腺檢查縮小，質見軟，從而痊愈，隨訪半年未復發。

例2：患者，男，78歲，2010年7月29日初診，小便不暢，漸排尿困難，點滴不出，小腹墜帳，伴腰痛，經彩超檢查示前列腺增生，給予抗炎及導尿治療6天仍不有自主排尿。舌質紫暗，脈沉熱，此屬腎陰陽俱虛，瘀濁內阻，膀胱氣化不利之證，建議中藥治療患者同意。擬補腎滋陰助陽活血法。處方：知母15g，黃柏15g，肉桂10g，熟地20g，杞子15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，附子10g，三棱15g，桃仁15g，赤芍15g。水煎服，服藥10劑后，能自主排尿，撤下導尿管，排尿時有尿道灼熱疼痛。原方去熟地加生地15g，滑石30g，繼續服藥20劑諸癥消失而愈，彩超檢查前列腺明顯縮小，隨防半年未復發。

討 論

前列腺增生為臨床常見的老年病之一，屬中醫“癃閉”范疇，本病之所以為老年常見病，是與老年人腎氣虛弱，邪氣易于阻滯的生理病理特點密切相關，《內經》云：“丈夫八歲腎氣實，……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”腎主水而司二陰，腎虛則膀胱氣化失司，日久濕熱瘀血阻滯，故而尿淋漓而不通。故治療首當益腎，又不可忽視祛邪，只有標本兼固，方能提高療效，以滋陰助陽，活血清利濕熱治療，每用通關丸合八味地黃丸加味施治。通關丸，出自《蘭室秘藏·小便淋閉門》，原書謂：“治不渴而小便閉，熱在下焦血分”。由知母、黃柏、肉桂三味藥組成，前列腺增生多由腎中陰陽俱虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊結閉塞其流，氣血郁滯而致，故以黃柏以清熱除濕，知母滋腎水而育陰，然“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”，只顧滋陰，不知助陽，則陰終不能生，故輔以肉桂反佐助陽，使陰得陽化，則膀胱氣化出焉，而小便自然通利。八味地黃丸調補腎中之陰陽，加活血消堅之品以消其郁滯，如三棱、莪術、桃仁、赤芍等，諸藥合用，共奏補腎之陰陽而益腎氣，除濕熱瘀血而通利水道，使濕熱瘀血得祛，阻滯消除，腎氣充沛，氣化正常則小便通利。若兼下焦濕熱癥狀明顯可加瞿麥、公英、萹蓄、白花蛇舌草等以清利濕熱解毒，均可明顯提高療效。

滋陰助陽，活血清利濕熱是根據老年人的生理特點及前列腺增生的病變機制而設，臨床應用可不囿于腎虛癥狀有無，在臨證中治療該病，發現多無明顯腎虛證而患前列腺肥大的患者，用該法也有較好的療效。