黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎療效觀察

摘 要 目的：探討黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法：將80例病毒性心肌炎患者隨機(jī)分兩組，對照組予以常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液。結(jié)果：治療后治療組總有效率95%，總有效率77.5%，兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）；治療組患兒的臨床癥狀消失率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組心電圖改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組CK、CK-MB、LDH較對照組有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪注射液對病毒性心肌炎患兒療效好，臨床癥狀消失快，降低心肌酶，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 黃芪注射液 病毒性心肌炎 心肌酶譜

2008年1月～2010年6月采用黃芪注射液治療病毒性心肌炎患兒40例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇上述時期收治的病毒性心肌炎患者80例，治療組40例，均符合全國小兒病毒性心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。其中對照組40例，男22例，女18例，年齡3～12歲，平均7.45±0.78歲。另40例患者在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪注射液治療為治療組，男19例，女17例，年齡4～13歲，平均7.39±0.81歲。病程8～29天，發(fā)病前數(shù)日或3周內(nèi)有呼吸道病毒感染史46例、腸道病毒感染史31例，無明顯感染史3例。兩組病情、病程、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

治療方法：兩組均采取常規(guī)維生素C、輔酶等治療，合并感染者抗感染治療，合并心衰、嚴(yán)重心律失常給予相應(yīng)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液0.2g/kg加5%葡萄糖注射液100～200ml靜滴，1次/日，連用2周。

觀察指標(biāo)：①治療前后臨床療效及臨床癥狀消失變化；②心電圖改善情況；③血清心肌酶譜，血清心肌酶譜檢測內(nèi)容包括：CK、CK-MB、LDH。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］：①臨床治愈：臨床癥狀、體征消失、心電圖、心肌酶譜恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶譜基本恢復(fù)正常；③有效：臨床癥狀、體征有所改善，心電圖、心肌酶譜指標(biāo)有一定改善；④無效：臨床癥狀、體征、心電圖和心肌酶譜均無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以（X±S）表示，率的比較采用X²檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：治療組40例中，臨床治愈16例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95%；對照組40例中，臨床治愈10例，顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

兩組臨床癥狀消失率的比較：治療組患兒的臨床癥狀消失率明顯高于對照組，較對照組較明顯改善（P＜0.05），見表1。

兩組心電圖改善情況比較，結(jié)果顯示治療組心電圖改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

兩組心肌酶譜的變化比較：治療前，兩組的心肌酶譜CK、CK-MB、LDH組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組均較治療前有顯著性改善，且治療組的CK、CK-MB、LDH分別較對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

討 論

小兒病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌細(xì)胞變性壞死和間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤及纖維滲出為主要病理變化的一種常見病，其主要發(fā)病機(jī)制是病毒對感染的心肌細(xì)胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害。其作用的共同結(jié)果是氧自由基引發(fā)細(xì)胞膜內(nèi)脂質(zhì)過氧化損傷，使心肌細(xì)胞缺血和炎性細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生大量自由基和脂質(zhì)過氧化物，使其膜通透性增加，鈣離子大量內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，導(dǎo)致細(xì)胞壞死^［3，4］。心肌細(xì)胞壞死及細(xì)胞凋亡后，細(xì)胞中的酶LDH、CK、CK-MB等不斷地釋放入血而使其含量增高，檢測血中這些物質(zhì)的含量和活性，能夠判斷心肌細(xì)胞損傷程度^［5］。病毒性心肌炎至今無特效治療，一般都采用對癥及支持療法，減輕心肌負(fù)擔(dān)，注意休息和營養(yǎng)。多年臨床實(shí)踐證明采用黃芪、果糖二磷酸、牛磺酸、維生素C等中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎有很好的臨床療效。

黃芪主要成分為黃芪多糖（APS）皂苷及多種生物堿和微量元素硒，黃芪水煎液能明顯增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，APS能刺激NK細(xì)胞的增殖，對干擾素系統(tǒng)由激活作用，黃芪能促進(jìn)病毒誘生干擾素，可直接抑制病毒復(fù)制。體外與小鼠脾細(xì)胞一起培養(yǎng)，自身也能誘生干擾素。使小鼠心肌炎病理變化減輕，使患者心功能改善，保護(hù)心肌的作用^［6］。此外，黃芪可減輕心肌細(xì)胞炎癥浸潤，阻止病毒在心肌細(xì)胞內(nèi)增殖，提高心肌細(xì)胞能量代謝，有利于受損心肌細(xì)胞恢復(fù)，起抗病毒及調(diào)節(jié)免疫作用^［7］；同時可通過提高血Se水平，清除氧自由基，降低過氧化脂質(zhì)產(chǎn)生，起穩(wěn)定細(xì)胞膜作用^［8］，具有抗氧化作用。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加黃芪注射液，觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率95%，總有效率77.5%，兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）；治療組患兒的臨床癥狀消失率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組心電圖改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組治療后CK、CK-MB、LDH較對照組有明顯改善（P＜0.05）。說明黃芪能清除體內(nèi)自由基，限制自由基對心肌細(xì)胞及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，使其具有穩(wěn)定的細(xì)胞膜，還能保護(hù)心肌細(xì)胞、增加抗缺氧功能，從而對心肌產(chǎn)生保護(hù)作用。黃芪注射液目前成為一種防治病毒性心肌炎的重要藥物之一，且藥源廣泛、價格低廉、應(yīng)用方便、無任何不良反應(yīng)，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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表1 兩組臨床癥狀消失率的比較（%）

表2 治療2周后2組心電圖改善情況（%）

表3 兩組治療前后心肌酶譜的變化比較