胃部惡性腫瘤的影像診斷

摘 要 目的：探討胃腸鋇餐及16排螺旋CT診斷胃惡性腫瘤的技術要求和診斷。方法：對經病理證實的37例發生于胃各部惡性腫瘤作回顧性分析，其中27例做胃鋇餐檢查，10例做CT檢查，掃描模式參數為120kV，210mAs，螺距1.0。結果：胃鋇餐檢查漏診2例，誤診5例，確診25例，準確率為78.1%；CT檢查誤診1例，漏診1例，確診8例，準確率80%。結論：臨床對疑有胃部病變者，由于胃鋇餐檢查經濟，患者能夠接受，首先應考慮做胃鋇餐檢查；胃鋇餐檢查不能明確診斷者，再進一步選擇CT或內鏡檢查；CT檢查對確定病變范圍，有無轉移，指導臨床制定正確的手術方案及判斷預后有很大的臨床意義。

關鍵詞 胃惡性腫瘤 胃腸鋇餐 CT

對37例胃部腫瘤患者的資料進行回顧性分析，著重探討胃鋇餐檢查及CT檢查診斷胃部惡性腫瘤的技術要求和診斷及鑒別診斷。

資料與方法

一般資料：收治37例經手術、胃鏡最后病理證實患者，37例中男28例，女9例，年齡16～89歲，其中>40歲27例（73%），<40歲10（27%）。37例中做胃鋇餐檢查29例，CT檢查8例，19例做過胃鏡檢查，31例做過手術切除，4例剖腹探查，2例由于年齡較大，體質較差未做治療。37例中潰瘍型胃癌29例（78.1%），平滑肌肉瘤4例（10.8%），惡性淋巴瘤2例（5.55%），轉移瘤2例（5.55%），發生部位，潰瘍型胃癌益胃打彎、胃竇多見，平滑肌肉瘤以胃底多見，惡性淋巴瘤侵犯多個部位。

臨床表現：早期胃癌>70%無明顯癥狀，隨著病情的發展，可逐漸出現非特異性的、酷似胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、黑便等。進展期胃癌癥狀見胃區疼痛，與進食無明顯關系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食后可以緩解，上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發熱等。賁門癌主要表現為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門下區癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現較晚；胃竇小彎側以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現較早，當腫瘤延及幽門口時，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。

結 果

胃鋇餐檢查：X線表現正常3例，誤診平滑肌瘤1例，良性潰瘍3例，22例診斷為惡性腫瘤，X線陽性征象包括以下幾種。①充盈缺損，形狀不規則，多見于蕈傘型癌。②胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見蕈傘型癌。③龕影，見于潰瘍型癌，龕影形狀不規則，多呈半月形，外緣平直，內緣不整齊而有多個尖角；龕影位于胃輪廓之內；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環堤，輪廓不規則而銳利，其中常見結節狀或指壓跡狀充盈缺損。以上表現被稱為半月綜合征。④黏膜皺襞破壞、消失或中斷，黏膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結節狀，形態固定不變。⑤癌瘤區蠕動消失。

CT檢查：本組8例中漏診1例，1例可見小龕影，6例見不規則軟組織影突向腔內，胃壁彌漫性或局限性增厚，壁不光滑；增強掃描中度或明顯不均一強化。

討 論

病理與部位：胃內惡性腫瘤以潰瘍型癌居多（78.1%），其次為平滑肌肉瘤，惡性淋巴瘤等，本組中胃潰瘍性癌占78.1%，平滑肌肉瘤占10.8%，惡性淋巴瘤占5.55%，與文獻報道相近；胃惡性腫瘤發病部位以胃竇、胃大彎及胃底多見，與文獻報道大致相同。

診斷方法與評價：胃部惡性腫瘤的臨床表現無明顯特異性，診斷主要取決于胃鋇餐、內鏡及CT檢查。本組病例中胃鋇餐檢查準確率75.9%，CT檢查準確率87.5%，19例做內鏡及取活檢，正確診斷17例，準確率89.5%，比影像檢出率略高，但內鏡檢查患者有一定痛苦，多數不愿做此項檢查，故對臨床疑有胃部病變的患者，應首選胃鋇餐檢查，而胃鋇餐檢查懷疑有腫瘤者，再考慮做內鏡及CT檢查；CT檢查可顯示病變大小、范圍，浸潤情況，有無轉移以及病變與鄰近組織器官的關系。鋇餐檢查的準確性取決于病灶大小及檢查的技術熟練程度和檢查者對病灶的認識程度有很大的關系，腫瘤較小特別是早期病變，鋇餐可為陰性。本組3例，其中2例漏診，為早期潰瘍性癌，大小約為0.3cm潰瘍斑；另1例誤診為平滑肌瘤，缺乏特異性，這也與檢查者的警惕性低有關。胃部CT檢查主要是做好胃腸道準備，使胃腔充盈良好，更好地顯示病變。

診斷與鑒別診斷：胃部惡性腫瘤的影像診斷要根據病變的部位，大小，形態，周圍黏膜情況結合臨床癥狀和體征來判斷，典型病例一般診斷不難；主要是鑒別診斷。①胃良性腫瘤年齡常見于40歲左右，病史較長，有反復發病史；癥狀有或無腹痛，體質可，食欲正常；一般情況良好，發病時上腹有壓痛，無腹塊和鎖骨上腫大淋巴結；X線鋇餐一般潰瘍＜2.5cm，龕影規則，突出胃腔外，邊緣光整，黏膜向潰瘍集中呈放射狀排列，胃壁柔軟，可通過蠕動波，充盈缺損表面光滑；胃鏡觀察病變較規則，境界清楚，光整，黏膜柔軟，色正常，基底平坦，被有灰白或黃色苔膜。②胃惡性腫瘤年齡＞40歲者最多見，病史較短，逐漸加重；癥狀為無規律性上腹痛，持續性加劇食欲差、消瘦、乏力；病情發展，日漸體重下降、貧血、腹塊、腹水、左鎖骨上淋巴結腫大和盆腔轉移結節；X線鋇餐潰瘍一般＞2.5cm，龕影不規則，位于胃輪郭內，周邊不整齊，黏膜粗糙，紊亂，消失或中斷，胃壁僵硬，蠕動不能通過；充盈缺損表面不規則；胃鏡觀察病變不規則，境界不清楚，呈齒輪狀隆起，和大小不等結節：黏膜蒼白，淡紅或黃色，周邊糜爛，萎縮，中斷，基底凹凸不平，質脆、易出血。