金屬烤瓷修復體失敗原因探析

摘 要 目的：對金屬烤瓷冠并發癥進行分析，以探索出現問題的原因。方法：對80例顆金屬烤瓷冠并發癥進行原因分析，并提出預防處理措施。結果：80例失敗病例中，牙齦及牙周炎35例，牙齦變色18例，食物嵌塞12例，崩瓷或瓷裂10例，修復體脫落5例。結論：金屬烤瓷修復體的失敗原因與臨床設計、牙體預備及技工的技術制作都有密切關系。

關鍵詞 金屬烤瓷 修復 并發癥

金屬烤瓷冠（橋）牙體和牙例缺損修復法，因其抗力強、顏色及外觀逼真、表面光滑、配戴舒適、耐磨性強與色澤穩定等優點，成為修復的主流方式而廣泛應用^［1］。但可見到修復后出現嚴重的并發癥，甚至修復失敗。為了探索金屬烤瓷冠修復失敗原因，收集80例失敗病例，就其出現的原因及處理方法談一點體會。

資料與方法

2004～2008年收治因金屬烤瓷冠橋修復后產生不適病人80例。前牙48例，后牙32例；男46例，女34例；年齡19～62歲。

修復原因：80例均因齲損及牙髓病治療、拔牙后修復、冠折牙或橋基牙、前牙畸形及美觀等要求而進行修復。

修復方法：常規檢查、比色、牙體制備、取摸、灌注模型、臨時冠修復、模型送加工廠制作、2周后試戴金屬烤瓷冠并黏固。

療效判斷標準：①復查時烤瓷修復體完整。無變色，無松動脫落；②基牙無牙髓刺激征，牙髓活力正常，無根尖病變；③修復體頸緣封閉好。無嚴重齦炎及牙周炎。以上4項指標均滿意則表示成功，出現以上任何1條指標不滿意則表示失敗。

結 果

80例失敗病例中，牙齦及牙周炎35例，牙齦變色18例，食物嵌塞12例，崩瓷或瓷裂10例，修復體脫落5例。

討 論

適應證的選擇：應嚴格把關，首先對基牙的健康狀況有充分了解，要求修復體基牙的牙根必須牢固，無牙周病及牙齒松動，無髓基牙必須經完善的根管治療后，無不適癥狀者^［2］。本文失敗病例中適應證選擇基本得當，修復后失敗病例主要原因與基牙預備及烤瓷工藝有關，經處理后能繼續使用，未發生因基牙松動、折斷而導致修復體無法使用現象。

牙齦及牙周炎：20例金屬烤瓷修復后產生慢性牙齦炎，表現為牙齦緣充血水腫。6例出現牙齦明顯增生。9例出現較深的牙周袋，牙齦退縮，牙齒松動，X線片顯示：牙槽骨吸收，牙周膜增寬。陳吉華總結了冠修復引起牙周組織損害的直接原因是：牙結石堆積、修復體邊緣位置不合適、軸面形態差、美觀欠缺、軸面凸度過大或過小對牙周損害、金屬過敏。間接原因：備牙過程中，對牙齦牙周造成較大損傷，導致炎癥。齦溝上皮，結合上皮造成的損傷，會導致結合上皮向齦方遷移，使牙齦萎縮。修復體黏結過程中多余的黏合劑殘留于齦溝內未及時除去，緩慢刺激造成齦炎。基牙制備必須遵循齦下邊緣線止于離上皮附著至少0.5mm處。肩臺正常范圍：齦下0.3～0.5mm，寬0.7～1.0mm的凹面形。修復體邊緣的正確位置可保障齦溝液的順利流通及減少機械刺激，從而減輕齦炎。如無肩臺承接，烤瓷冠邊緣厚度成為齦溝內明顯的懸突，對齦溝造成較大的機械刺激。烤瓷冠的設計制作首先要有良好的適合性并且外形美觀。盡量用改良蓋嵴式設計，應確保修復體表面光滑，避免懸突。修復體邊緣不密合，軸面外形不正確，容易引起菌斑附著對牙齦產生刺激^［3］。

牙齦變色及色澤不協調^［4］：18例烤瓷冠戴入后牙齦變色，主要是因為唇側齦緣處牙體預備不足、不規范，一般要求齦緣肩臺寬0.7mm以上，在唇頰及近、遠中面，金屬冠不覆蓋肩臺的全部。以覆蓋1/2為宜。另1/2由瓷占據，這樣不會透露金屬顏色。2件修復體戴入后與鄰牙不協調，嚴重影響美觀。色澤不協調，主要是比色誤差。為了比色更準確，比色應創造中性環境，在自然光線下，每次比色不超過5秒鐘，為避免視覺疲勞，往往第一次選色最佳。

瓷崩裂：適應證選擇不當，牙重度磨耗，臨床操作不當，牙體預備量不足，致咬過緊，瓷層過薄；戴牙時調胎不充分，未消除早接觸點；調驗時施力不當，敲擊就位困難的的修復體。技師制作過程中的因素：金瓷不匹配影響金瓷的化學結合力。金屬內冠局部過薄甚至穿孔，致瓷收縮不均、瓷裂。金屬內冠有穿孔而導致瓷崩裂可能是由于試冠時易使薄的金屬變形而致烤瓷崩裂。另有文獻報道，當缺少金屬支持的懸瓷>3mm時極易出現瓷崩裂。金屬內冠局部過厚，該處的瓷層變薄，從而影響瓷層的強度，出現瓷崩裂。內冠表面存在尖銳的棱角尖嵴，造成該處應力集中致瓷層斷裂；金瓷銜接處未避開咬合功能區，因咬合力過大致瓷裂。燒結時升溫與出爐時降溫過快，燒結后產生氣泡裂紋甚至剝脫。其他因素：患者長期咬硬物，力過大致瓷崩裂。

食物嵌塞：主要是技工室制作時，沒有正確恢復修復體與鄰牙的接觸關系，鄰牙牙齦萎縮，倒凹較大，修復方法，磨除鄰牙突出牙體部分，給予加瓷修復，咬頰舌3牙，原因是修復體的覆蓋復臺關系減小，經過上下調胎，得以解決。

修復體松動和脫落：修復體松動和脫落多由于操作不當引起，如牙體預備時聚合度過大，超過5。過多減少牙冠高度；根樁修復時根樁固位不良或前牙咬合太緊，咬合干擾均可導致牙冠的脫落或樁的脫落，或基牙由于磨耗過多，基牙太短所致。此時應備牙至齦下，盡量延伸全冠邊緣，調整黯高度，軸面盡量平行以增強固位；對根樁修復的病例加強根樁固位及調合后可以得以解決。另一個主要原因是由于后牙作單端固定橋修復所致，單端固定橋只適用于前牙個別牙缺失，間隙小、受力小且基牙牢固者。否則長時間受力必導致單端固定橋松動和基牙受損而導致修復體松動和脫落。因此，后牙完全缺失患者寧可采用活動橋修復。

綜上所述，金瓷修復體發生崩瓷的原因很多，只有充分認識、了解崩瓷形成的原因及預防措施，才能有效減少崩瓷現象發生，達到理想的修復效果。

參考文獻

1 徐君伍.口腔修復學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:226.

2 馬軒祥.我國瓷修復的問題與展望［J］.中華口腔醫學雜志，1999，34（5）:262.

3 徐君伍.口腔修復學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:137.

4 陳吉華.金屬一烤瓷橋［M］.西安:陜西科技出版社，1997:23-28.