妊娠劇吐的病因及綜合治療

關鍵詞 妊娠劇吐 病因 治療

妊娠劇吐是妊娠早期以不同程度惡心、嘔吐為主要癥狀的癥候群，多數經治療能痊愈，極個別患者因劇烈而頻繁的惡心、嘔吐甚至不能進食，而發生電解質紊亂、酸堿失衡、韋尼克腦病甚至死亡^［1］。妊娠嘔吐還可引起胎兒宮內生長遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠期并發癥^［2］。

病 因

妊娠劇吐的發生原因目前尚無定論，國外文獻報道70%～80%的孕婦在妊娠期間出現惡心，50%出現嘔吐，0.1%～2.0%發展為妊娠劇吐。妊娠劇吐可發生在不同文化程度及社會背景的孕婦，情緒不穩、社會地位低、經濟條件差的孕婦好發妊娠劇吐，提示本病與精神、社會因素有關^［3］。妊娠劇吐的發展與消失過程和孕婦血HCG值的升降時間相吻合，說明妊娠劇吐與HCG水平升高有關。近年來許多研究提示可能與幽門螺旋桿菌感染、女性胚胎、母親血漿中胎兒DNA水平升高、孕前體重指數低等因素有關。

治 療

由于妊娠劇吐原因復雜，目前主要治療如下。

脫水的治療：妊娠劇吐的患者伴有不同程度的脫水，對于嘔吐頻繁不能進食的嚴重脫水孕婦應禁食水，予常規補液，每日補液量≥3000ml，保證24小時尿量≥1000ml。

電解質紊亂的治療：通過血生化檢查，檢查血液中鉀、鈉、氯等的含量，主要治療是常規靜脈補鉀，一般補鉀量參照使用較多的體內補鉀量的計算公式：補鉀量（4.5mmol/L-血清鉀值）×0.3×體重（kg）+尿排鉀量^［4］。目前由于對補鉀原則的認識不同，大多數補鉀劑量趨于保守，療程相對不足。曾雷等認為補鉀4.5g/日甚至以上者，糾正低血鉀較快，可大大縮短治療過程。補鉀治療一般應該持續1周以上，對于病程較長者更應該延長補鉀治療的時間^［5］。但由于補鉀不當能引起高血鉀而導致心臟停搏。所以嚴重低血鉀補鉀時，有條件應予患者心電監護，當心電圖出現T波高尖、PR間期延長、QRS增寬的表現時血鉀已高達7～8mmol/L，高德彰認為此為致死前先兆，應密切監測患者的心率、心律、血壓及呼吸運動狀況。因此補鉀應十分注意以下幾點：①腎功能必須要正常，見尿補鉀是補鉀過程中最重要的原則，②補鉀濃度不超過0.3%，補鉀速度一般要求在1.5～3.0g/小時。③補鉀要注意心率變化，更應注意心電監護有無T波高尖對稱的表現，防止高血鉀而導致心臟停搏。

妊娠劇吐的酸堿失衡，目前國內外文獻大多認為，妊娠劇吐造成的多重酸堿失衡以代謝性酸中毒為主，伴有代謝性堿中毒及呼吸性堿中毒^［6］。其中代謝性酸中毒+代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒三重失衡的比例均在酸堿失衡類型總和的1/3以下。但呂歆娣^［7］認為以多重酸堿失衡為多，且無單純的代謝性酸中毒。酸堿失衡應根據血二氧化碳結合力水平及動脈血氣分析及時糾正，以免酸堿失衡加重電解質紊亂。

關于維生素B₁的補充：Wernicke腦病是一種由維生素B₁缺乏所致的中樞神經系統代謝性疾病，臨床特征為眼球運動異常、意識混亂和共濟失調三聯征，妊娠劇吐患者維生素B₁用藥劑量不盡一致。一般50～600mg/日，但一般多在100～200mg/日以上，建議開始劑量最好為200mg/日，癥狀好轉后減量到50～100mg/日，若癥狀無好轉，可持續2周以上^［8］。

心理治療：孕早期孕婦整體心理健康水平有所下降，除惡心、嘔吐外，還伴有明顯的負性情緒，這種不佳的心理狀態往往是發生妊娠劇吐的重要誘因，妊娠劇吐的輸液營養治療由于治療時間長，補鉀等補液治療刺激血管，造成局部不適，孕婦擔憂用藥會造成胎兒畸形等，患者多表現為煩躁，擔憂、疑慮，對治療缺乏信心^［9］，因此除了常規藥物治療外，還要配合心理治療，進行合理的信息交流，爭取家屬和親友的支持與配合，給予患者心理和精神上安慰，使患者理解并配合治療^［10］。可同時予患者一些舒緩、恬靜、優美柔和的音樂^［11］，改善患者不良情緒，增強患者治療的決心及信心，以便取得更好的治療效果。

一般妊娠劇吐經上述綜合治療：補液，補充電解質，糾正酸堿失衡，補充維生素及必要時的能量補充，輔助以合理的心理干預能盡快好轉，極少數患者經過上述處理，病情無改善，并出現持續性黃疸，體溫在38℃以上，心率超過120次/分，或眼底出血，并發嚴重Wernicke腦病危及生命者應考慮終止妊娠。

綜上所述，妊娠劇吐的治療是包含了病理生理及社會，心理因素等多方面的綜合治療，是現代生物醫學及社會心理醫學模式指導下妊娠保健的一項重要內容，對優生優育，母兒健康具有重要意義。

參考文獻

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