新生兒缺氧缺血性腦病的護理

新生兒缺氧缺血性腦病是由各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒和新生兒腦損傷，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。

臨床資料

2001年1月～2005年6月收治缺氧缺血性腦病患兒400例，其中男261例，女139例。根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查，將缺氧缺血性腦病分為3度：①輕度：出生12小時內(nèi)出現(xiàn)過度興奮，易激惹、尖叫、肢體顫動，有自發(fā)或刺激引起的動攣，肌張力正常或稍有增強等癥狀，3天內(nèi)逐漸消失，反射正常偶有增強，腦電圖正常。輕度患兒306例（其中男203例，女103例）。②中度：出生24～72小時癥狀最明顯，由過度興奮轉(zhuǎn)為意識淡漠、嗜睡、淺昏迷、驚闕、肌陣攣、顱內(nèi)壓增高、四肢活動少、肌張力減低、瞳孔可縮小，周期性呼吸伴心率減慢，腦電圖中度異常。中度患兒73例（其中男44例，女29例）。③重度：出生72小時癥狀最明顯，患兒昏迷，頻繁抽搐不緩解，囟門飽滿，張力增高，深淺反射及新生兒反射均消失，四肢松軟，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動過緩，低血壓，呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥，腦電圖異常，重度患兒21例（其中男14例，女7例）。

護 理

注意病情觀察：護士應(yīng)密切觀察患兒的意識狀態(tài)、肌張力、原始反射及腦干功能（瞳孔改變，眼球震顫、呼吸節(jié)律）的改變，這些體征是區(qū)別腦病嚴重程度的主要指標，定時監(jiān)測血壓、脈搏、體溫瞳孔、囟門的變化級有無驚厥，并及時通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生采取積極的急救措施。

保持室內(nèi)安靜：必要時給鎮(zhèn)靜劑，減少人員流動，謝絕探視。各種護理操作盡量集中進行，本組無1例因護理不當引起病情加重。

保持呼吸道通暢，防止CO₂潴留，使腦血管擴張，而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高：①合理體位：抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；頭偏向一側(cè)，防止口腔分泌物吸入呼吸道引起窒息。②正確吸痰：吸痰可興奮咳嗽反射，產(chǎn)生低氧血癥，增高顱內(nèi)壓，吸痰時注意無菌操作，動作輕柔、敏捷，以免損傷呼吸道黏痰前后加壓給氧，以免造成突然缺氧，每次吸痰≤15秒，痰液黏稠者可超聲霧化吸入后再行吸痰，定時翻身，輕拍胸背以利排痰。

保證充分的腦血流灌注：監(jiān)測心律、心率，血壓、尿量，可用血漿糾正低血壓，必要時用多巴胺5μg/（kg·分）靜滴；維持水和電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。控制液量50～60ml/（kg·日）。

保證營養(yǎng)供給：保持熱卡50～60cal/（kg·日），對吸吮功能差者可給鼻飼，每3小時鼻飼1次，兩次喂奶之間鼻飼溫開水。對危重患兒，必要時給予24小時靜脈營養(yǎng)，為了保護末梢血管，可用靜脈留置套管針，把每天需要的液體總量在24小時內(nèi)均勻滴入，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)點滴速度，要嚴格無菌操作，并注意針頭周圍有無滲出，如有腫脹，應(yīng)立即重新穿刺。在輸液過程中應(yīng)同時監(jiān)測血糖，以免發(fā)生低血糖或高血糖，使患兒體重成正增長。

輸液管理及降顱壓：嚴格控制液體量和速度，準確記錄24小時液體出入量；顱內(nèi)壓增高早期用速尿1mg/kg靜推，生后24小時可用20%甘露醇靜注，必要時6小時重復(fù)1次，逐漸減量用藥3～5天。應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意，需在15～30分靜脈推注，才能達到高滲利尿的目的。注射過快可引起一時性頭痛加重，視力模糊及注射部位疼痛；注射過慢影響脫水效果；推注過程中藥液不能外滲，如果外滲過量可引起局部組織壞死，本組中有3例推注過程中出現(xiàn)外滲，給25%～50%硫酸鎂局部濕敷，未引起嚴重后果；顱內(nèi)壓驟降，可導(dǎo)致新生兒、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血或加重其出血；應(yīng)用脫水劑時間不宜過長，護士應(yīng)提醒醫(yī)生及時停用脫水劑。

控制驚厥和體溫，以降低腦代謝率和腦耗氧量，有利于降顱壓和保護腦功能：①止驚：患兒應(yīng)保持安靜，避免刺激。對躁動不安、頻抽者可用巴比妥，首劑20mg/kg靜注或肌注，維持量為5mg/（kg·日），用藥3～5天。②控制體溫：可用冰枕、冰帽等物理降溫或用亞低溫療法1～3天控制體溫后可撤掉。一般體溫控制在32～35℃為宜。③保護腦功能：可給腦細胞活化劑（如胞二磷膽堿、腦活素等）或根據(jù)病情可給予鈉絡(luò)酮0.01～0.03mg/（kg·次），3次/日靜滴，直至清醒。

保暖及給氧：必要時置入暖箱，防止合并硬腫癥。缺氧可加重出血，造成重要器官不可逆的損害，故應(yīng)隨時監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)病情及血氣分析結(jié)果選擇用氧方法及調(diào)節(jié)用氧量，使血氧分壓維持在50～80mmHg，保護腦功能。

避免交叉感染：應(yīng)與感染性疾病患兒分室護理，室溫保持在22～24℃，相對濕度維持在55%～60%；保持室內(nèi)空氣新鮮；每日早晚各用空氣消毒機進行空氣消毒1小時，并用紫外線照射消毒早晚各1小時，并定期做空氣細菌培養(yǎng)；醫(yī)務(wù)人員各項處置操作前后洗手。

護理結(jié)果

經(jīng)過上述護理，輕度缺氧缺血性腦病患兒379例全部臨床治愈出院。重度缺氧缺血性腦病患兒21例，除2例家長放棄治療外，1例多臟器衰竭死亡外，其余18例均臨床治愈出院。