早期規范的康復訓練對急性腦梗死患者神經功能恢復的影響

以往一直以為腦卒中后急、早期應臥床、制動、靜養，現在的觀念則主張腦卒中后藥物等治療外，尚應盡早積極地開展康復，否則患者就會發生廢用綜合征^［1］。故患者應盡早進行康復，最大程度地促進功能康復，減輕殘疾^［2］。

資料與方法

一般資料：2001年10月～2002年10月收治急性腦梗死早期患者62例，全部病例符合臨床診斷標準并經頭顱CT證實，同時符合下列條件：均為頸內動脈系統腦梗死患者，伴有肢體運動障礙，均無嚴重的精神意識障礙。按入院順序先后隨機將全部病例分為兩組，康復組32例，男20例，女12例，平均年齡65.4±11.2歲；對照組30例，男18例，女12例，平均年齡63.6±11.4歲。用Barthel指數來評定日常生活能力，用簡式Fugl-Meyel評價法測患者運動情況。所有患者在入院及出院時按上述兩個指標各評定1次，判定療效。

康復開始時間：對于患者從入院后即開始康復工作，輕癥患者要求24小時離開病床進行康復訓練，重癥患者入院即設計“良姿位”，進行癱瘓肢體的被動功能訓練。

康復方法：①設計“良姿位”，保持各關節功能位置，預防關節畸形：患者仰臥位，保持癱瘓肢體于功能位置，即肩外展50°，將整個上肢放襯墊上，防止肩內收，上肢肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握健身球或紗布卷，患者下肢及膝關節略曲，在膝下放小枕，腿外側放沙袋，以防其外展、外旋，足底足板以防止足下垂和外翻。②盡早開展關節運動：開始可行各關節的被動活動，范圍不宜過度，以不引起疼痛為好，諸關節每次可活動3～5次，每日活動2～3次，活動時動作要輕柔，忌粗暴，特別肩踝關節，不要使之受損，應告知患者以健側肢體帶動患肢的被動運動，當出現隨意運動時，就應輔助被動運動向主動運動逐步進行。健側肢體也應同時主動運動，以避免肌張力低下、乏力與萎縮等。③早期坐位與坐位平衡訓練，也應早期開始，可預防墜積性肺炎和直立性低血壓的發生。開始時坐起角度不要太大，時間也不要太長，逐步增加訓練，半坐時同時保護患側上肢因軟癱而引起的肩關節半脫位，方法是將患側上肢前臂以三角巾向頸部吊起。坐位時，雙上肢前伸放于平臺上。鍛煉前后應觀察患者的反應，測量心率與血壓，防止發生意外。④步行訓練療法為重點，是爭取生活自立的重要環節，站位相對訓練，在患腿負重時，健腿作向前向后的小幅度的邁步，訓練平衡和控制站相時的每一過程，擺動相時，在不提髖時，屈膝邁步，踝背屈，足跟著地。

康復評定及資料處理方法：用Barthel指數來評定日常生活能力，用簡式Fugl-Meyel評價法測患者運動情況。所有患者在入院及出院是按上述兩各指標各評定1次。

統計學方法：資料統計學處理采用t檢驗。

結 果

入院時兩組Barthel指數和Fugl-Meyel運動功能積分十分接近，差異無顯著性（P＞0.05）。出院時對照組兩組指標有改善，但與康復組相比，改善幅度小，康復組與對照組相比有顯著性差異（P＜0.01），表明早期康復訓練與神經內科常規用藥治療相結合比單純常規藥物治療效果更明顯。見表1。

討 論

在患缺血性腦血管病時，半暗帶的持續時間可能要達48小時^［3］。半暗帶能存在一定的時間，這為臨床上缺血性腦血管病超早期治療功能鍛煉提供了一個時間窗。抓住時機，在這個時間窗內采取功能鍛煉、干預措施，促使半暗帶向正常組織轉化或穩定半暗帶，以贏得進一步的治療和鍛煉時間，這在臨床上是很重要的，也是可行的。缺血病灶中心完全缺血的組織在短期內完全壞死，出現不可逆改變。急性腦梗死發病后的前3個月是功能恢復最快的時期，過去康復治療往往從恢復期開始，但目前的觀點趨向于在腦梗死后開始早期康復訓練，并認為康復效果與康復訓練開始早晚有關，與康復訓練持續的時間影響不大。

本研究是在腦血管病科病房進行，有條件在腦卒中患者尚未出現繼發功能障礙前即開始康復治療，其結果與對照組相比，急性腦梗死患者偏癱的早期康復訓練指導可顯著提高患肢的運動功能，國內資料證實早期康復訓練可大大減少肌肉萎縮、肩關節半脫位、關節攣縮畸形和足下垂、內翻等常見的繼發障礙，為恢復期康復創造良好的條件。

我們在觀察功能恢復的指標上，選擇了反映日常生活活動能力方面的Barthel指數及反映肢體功能恢復情況的簡式Fugl-Meyel積分評定法，這兩個指標可信度高，并且是國際上公認的腦梗死功能恢復程度的有效評估指標，尤其是Barthel指數使用方便，易學易懂，為人們所推崇。

本組研究證明急性腦梗死偏癱，在早期給予系統、規范的康復訓練指導是有效實用的訓練方法，其操作簡單易行，不需過多的設備和器械，在病房就可進行，其有效性是任何藥物和器械所不能代替的。

參考文獻

1 方定華.腦血管病早期康復與康復流程［J］.中國實用內科雜志，1994，14（12）:715-717.

2 王喜全，張京.急性腦血管偏病偏癱的早期康復［J］.中國康復醫學雜志，1998，13（1）:28-29.

3 陳東.缺血性腦卒中發病機制研究新進展［J］.國外醫學，2001，28（1）:32-34.

表1 兩組Barthel指數和Fugl-Meyel積分比較