氟保護劑在預防正畸牙釉質脫礦的臨床應用

摘 要 目的：探討運用氟保護劑在固定矯正牙齒治療中預防牙釉質脫礦，尋找一種有效的降低正畸牙釉質脫礦發生的方法。方法：以44例固定正畸患者為研究對象，黏接托槽的牙分為左右兩側，左側共307顆牙為實驗組，右側共307顆牙為對照組，其中對照組僅按常規進行酸蝕黏接，而實驗組牙面于黏接托槽時及黏接后6個月各涂氟保護劑1次。以正畸矯正前后白堊斑的檢出率及托槽的脫落率對氟保護劑的療效進行評價。結果：實驗組牙釉質白堊斑的檢出率及托槽的脫落率較對照組明顯降低，具有統計學意義。結論：該方法可以作為正畸治療中預防和降低牙釉質脫礦的有效途徑之一。

關鍵詞 氟保護劑 牙釉質脫礦 正畸牙

固定正畸矯治牙齒過程中，用于黏接托槽的牙面常因黏接時的酸蝕、牙菌斑的附著等因素引起的牙釉質脫礦值得注意^［1］；筆者在近4年的臨床工作中運用氟保護劑來預防正畸牙釉質脫礦，希望找到一種有效的方法，減少正畸牙釉質脫礦的發生。

資料與方法

一般資料：2006年1月1日～2009年12月31日收治固定正畸患者44例，其中男22例，女22例。年齡10.9～19.8歲，平均14.5歲。入選者牙體硬組織發育良好，無釉質發育不全、氟斑牙，正畸治療開始前常規進行全口潔治。

研究方法：將擬黏接正畸托槽的牙以中線分為左右兩側，左側為實驗組共307顆牙，右側為對照組共307顆牙，常規對牙面清潔，吹干，酸蝕并且黏接托槽后，實驗組再次隔濕吹干，用小毛刷將Fluor Protector（即氟保護劑）均勻涂布于托槽周圍的牙面上，托槽周圍嚴密封閉。涂擦后張口1分鐘，30分鐘內不漱口、不喝水、不進食。黏接6個月后實驗組牙的托槽周邊重復上述操作，對照組牙不做任何特殊處理。記錄兩組牙在治療過程中的托槽脫落數，并于兩組正畸治療結束后，在牙科工作燈下肉眼觀察正畸牙齒面，如出現白堊狀或染色斑點，牙齒局部探診較松軟或粗糙者即可診斷為牙釉質脫礦^［2］；即以治療過程中兩組的托槽脫落率和矯治前后的牙釉質脫礦率對氟保護劑的作用進行評價。

結 果

實驗組307顆牙中脫礦齒數19顆，托槽脫落數48個，牙釉質脫礦率為6.19%，托槽脫落率15.63%（P＜0.05）；對照組307顆牙中脫礦數161顆，托槽脫落數62個，牙釉質脫礦率為52.44%，托槽脫落率20.19%（P＞0.05）。

討 論

正畸治療大部分為青少年患者，多數為處于恒牙列初期的年輕恒牙，尤其尖牙及第一、二前磨牙均剛萌出于口腔，其需在完全萌出2～3年之后才能完成生理再礦化過程^［3］；因此固定矯治引起的牙釉質脫礦是一個值得注意的問題，牙釉質脫礦改變了牙釉質表面的透明度，嚴重影響牙齒的美觀，非常有必要采取措施進行預防。另外，固定矯治器裝置不利于牙齒的清潔，尤其在托槽周圍更容易沉積軟垢及菌斑；托槽黏接前常規酸蝕牙面，酸蝕后粗糙的牙面更利于菌斑的滯留。為減少該現象的發生，國內外學者作了很多的臨床和實驗室研究，Mattingly等^［4］認為，固定正畸托槽周圍菌斑中變形鏈球菌的數量明顯增加，然而pH值和鈣、磷含量降低，碳水化合物含量增加。Meng等^［5］認為黏接酸蝕后再涂氟化物雖然能顯著降低牙釉質的溶解度，但同時亦降低了托槽的黏接性能。而Bryant等^［6］離體牙實驗研究結果則認為于人工酸蝕前7天在牙釉質表面涂用氟化物（氟保護漆），即使在7天后的酸蝕時損失一部分氟，但預留氟仍能預防白堊斑的發生，且不降低牙釉質與拖槽的黏接力。

氟保護劑是在天然或合成的基礎上將氟鹽溶解在乙醇中獲得，主要成分是0.11%雙氟硅烷，可迅速在牙面擴散，當pH值下降時，鈣和氟的離子會釋放，牙齒的結構不再受到直接損害^［7］。作用機理是形成氟化鈣保護層，促進牙齒表面再礦化。另外氟保護劑安全，無不良反應，對黏膜、牙髓無刺激性，不使牙齒變色，在口腔環境內可與牙面較長時間作用，增加釉質表層的的攝氟量等優點，同時操作簡便，易于掌握，無痛苦，在國際上已被廣泛應用，并取得良好效果^［8］。本實驗結果提示局部用氟保護劑可有效地降低正畸治療中白堊斑的產生，并且沒有因為氟保護劑的使用而影響牙釉質與托槽的黏接效果。

操作中需要注意的是首先，在黏接托槽時，托槽底部不應有黏接劑空白區，否則氟保護劑封閉會不嚴密，托槽底部的牙釉質發生脫礦現象；其次，多余的黏接劑必須去除干凈，否則會造成的菌斑聚集加重；最后，囑患者盡量避免進食過硬食物，以免由于托槽脫落引起氟化劑隨之脫落^［9］。

參考文獻

1 包柏成.固定矯正器對牙釉質脫礦的影響及預防［J］.現代口腔醫學志，1997，4（11）:308.

2 李蘭潮，王從治.牙齒治療后釉質脫礦的臨床研究［J］.口腔正畸學，2000，7:116-118.

3 Ching LM，Chung HL，Wei NW，et al.Bond strength with APF applied after acid etching［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1998，114:510-513.

4 Mattingly AJ，Sauer GJ，Yancey JM，et al.Enhancement of streptococcus mutanscolonization by direct bonded orthodontic appliance［J］.J Dent Res，1983，62:1209.

5 Ching LM，Chuang HL，Wei NW，et al.Bond strength with APF applied after acid etching［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1998，114:510-513.

6 Bryant S，Relief DH，Bradley EL，et al.The effect of fluoride treatment on enamel fluoride uptake and the tensile bond strength of an orthodontic bonding resin［J］.Am J Orthod，1985，87（4）:294-301.

7 張舉之.口腔內科學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，1997:1108-1101.

8 范旭，萬呼春.含氟涂膜對新生恒牙防齲1年效果觀察［J］.華西口腔醫學雜志，1999，17（2）:189.

9 張曄，王培軍，邵平.氟保護漆防治正畸牙釉質脫礦的臨床觀察［J］.哈爾濱醫科大學學報，2002，36（4）:237-238.