胰島素泵與多次注射胰島素治療2型糖尿病的臨床效果比較

摘 要 目的：比較胰島素泵與多次皮下注射胰島素兩種方法治療2型糖尿病的療效。方法：以2005年8月～2009年5月60例2型糖尿病患者為研究對象，各30例，A組（胰島素泵持續皮下注射組）采用升華MESME胰島素泵持續皮下注射短效胰島素，B組（多次皮下注射胰島素組）采用三餐前皮下注射短效胰島素，必要時加用長效胰島素，對兩組的臨床效果進行比較。結果：A組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、低血糖發生次數、血糖達標天數、減少痛苦等方面明顯優于B組。結論：2型糖尿病患者應用胰島素泵持續皮下注射法是最符合生理狀態的胰島素輸注方式，大大減少了患者發生低血糖的風險、減輕患者的痛苦、用最短的時間將患者的血糖調到最佳水平。

關鍵詞 2型糖尿病 胰島素泵 多次皮下注射 臨床比較

胰島素的發現給糖尿病病人帶來了福音，胰島素的應用，尤其是強化治療是預防和減少糖尿病并發癥發生的有效措施。目前，胰島素強化治療的注射方法主要有胰島素泵持續皮下注射法和多次皮下注射法。2005年8月～2009年5月應用兩種注射方法進行了臨床觀察比較，胰島素泵給藥方式的療效明顯優于胰島素常規皮下注射。觀察60例患者，現報告如下。

資料與方法

2005年8月～2009年5月收治2型糖尿病患者60例。診斷符合1997年美國糖尿病協會（ADA）標準。將60例患者隨機分成A組和B組，A組30例、B組30例。兩組患者治療前空腹血糖及餐后2小時血糖差異無顯著性（P＞0.05），住院期間均嚴格按照糖尿病標準熱量飲食，體力活動相對固定并接受糖尿病知識教育。

方法：A組采用升華MESMED胰島素泵持續皮下輸住短效胰島素，基礎量與餐前負荷量遵醫囑隨血糖波動而調整。B組采用三餐前皮下注射短效胰島素，必要時加一次長效胰島素，根據血糖水平隨時調整胰島素用量。所用血糖儀已與同時采靜脈血化驗血糖對比，相差不超過0.5，兩組均用美國禮來公司生產的優泌林人胰島素。

觀察指標：①兩組血糖控制標準，以早晨空腹血糖3.5～7.0mmol/L，餐后2小時血糖48.0mmol/L為預期控制目標。②低血糖發生次數以患者有自覺癥狀，血糖＜3.5mmol/L定義為低血糖。

統計學方法：計量資料比較采用t檢驗，技術資料用X²檢驗。

結 果

兩組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、低血糖次數與血糖達標天數比較，見表1。

討 論

DCCT^［1］及UKPDS^［2］的研究證實，嚴格控制血糖使之達到或接近理想水平是預防和減少糖尿病各種并發癥的首要基本措施。盡管胰島素是控制血糖最有效的藥物，但每日多次皮下注射胰島素的方法難以使患者24小時血糖達到接近正常而又不出現低血糖，體內胰島素水平波動較大，血糖控制不易理想。胰島素泵可以每天24小時模擬人體胰島素細跑分泌胰島素，既能夠設定餐前負荷量，是目前最符合生理狀態的胰島素輸住方式，獲得較好的血糖控制水平。表1可見，A組治療完全有效，可顯著縮短高血糖控制所需時間，防止和延緩慢性并發癥的發生，是當前強化治療2型糖尿病的有效方法。

本研究比較胰島素兩種不同的給藥方法，胰島素泵最大的優越性體現在其人性化設定的工作原理，可以根據病人的血糖情況，靈活地調整餐前負荷量及基礎輸住量，因而能有效地控制全天的血糖波動幅度，使之更符合生理狀態。而且，胰島素泵的注射部位相對恒定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，減少了皮下注射時局部產生硬結以及脂肪萎縮，便于胰島素的吸收。多次皮下注射胰島素強化治療，注射部位一易產生硬結、局部組織萎縮，從而影響胰島素的吸收，且每次皮下注射胰島素需要更換注射部位，增了患者的痛苦，同時也給患者的生活帶來不便。另外，胰島素泵能夠減少低血糖的發生，胰島素持續輸住小量基礎率胰島素，減少了胰島素的用量，縮短了血糖控制時間，持續皮下輸住胰島素患者由于完全模擬生理胰島素分泌，在凌晨0～3時基礎量為全天的最低峰，避免可夜間低血糖的發生，增加可胰島素的安全性。因此，胰島素泵能提高糖尿病患者的生活質量，使患者在就餐、工作、睡眠、活動、旅游等安排上獲得更大的靈活性、安全性和依從性。所以說，胰島素泵持續皮下輸住胰島素應該是目前國內外最推薦的最理想的人性化治療手段，更是未來糖尿病治療最治療最有前途的治療手段，對提高病人的生活質量、延長壽命、防止并發癥起到了重要的作用，可謂胰島素泵是糖尿病人平穩控制血糖的新武器。

參考文獻

1 Dia betescontroland comp licationsTrialresearch Group（DCCT）.Theeffectofintensivetre at ment of diabete son the developmen tand progressi on of long-time comp licationsinin sulin-depen dentdia betesme llitus.Med，1993，329:977-986.

2 Ukpros pective Dia betes Study（UKPDS） Group.Intensive blood glucose control with sulp hony lureas or insulin com pared with conven tional trea tment and risk of complications in patients with type 2 diabetes.Lancet，1998，352:837-853.

3 宋葆云，張梅，馬健新.胰島素泵與皮下注射胰島素的臨床效果比較.中國實用護理雜志，2005，21（5）:17.

表1 兩組患者胰島素不同注射法臨床效果比較