小兒頭顱外傷性腦梗死的75例CT診斷臨床分析

摘 要 目的：探討小兒外傷性腦梗死的影像學特點、機制及動態CT檢查的必要性，提高對外傷性腦梗死的診斷水平。方法：回顧性分析因小兒顱腦外傷住院75例病人CT資料。結果：基底節內囊區腔隙性梗死灶梗死64例，占85%：腦葉區梗死，11例，占15%。19例伴雙側豆狀核鈣化。傷后2個月CT復查25例，病灶均呈軟化灶。首次CT掃描發現腦梗死僅有5例，復查CT發現腦梗死2O例。輕微腦外傷患者31例，其中術后4例。結論：小兒外傷性惱梗死多見于嬰幼兒，CT是診斷外傷性腦梗死的首選方法，當首次CT掃描未發現腦梗死時，應根據病情需要行CT復查，尤其是外傷后偏癱患者，CT復查更為重要，能明確是否出現梗死灶。動態CT檢查不僅可以發現便塞灶，而且可以觀察梗死灶的變化過程。外傷后出現梗死灶的最佳時間是傷后1～6天。

關鍵詞 小兒 外傷 腦梗死CT

對我院2005年1月～2010年1月收治75例小兒因外傷后腦梗死病例臨床及CT變化進行分析，并對小兒外傷性腦梗死的發生機理進行初步探討，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組男43例，女32例。年齡6個月～1歲12例；1～2歲19例；2～3歲18例；3～4歲12例；4歲以上14例。外傷后3小時CT行檢查者12例；4～12小時行CT檢查者16例；12～24小時檢查者21例；1～5天檢查者22例；5～20天檢查者4例。致傷原因：其中高處跌落傷26例，車禍9例，全部病例為閉合性顱腦損傷。臨床表現有一側肢體癱瘓、中樞性面癱、抽搐頭昏、頭痛、嘔吐、 失語等。

檢查方法：采用CT機為Auklet螺旋掃描機。螺旋掃描速度1S，螺距1，重建矩陣為512×512。均以眶耳線為基線向頭頂部軸位掃描。層厚2mm，層距2mm，不合作的患兒采用口服鎮靜劑，水合氯醛1～1.5ml/kg。

治療：本組75例，經過早期診斷，早期治療；治療原則是解除腦血管痙攣，糾正低血流量，降低血液黏稠度，保證腦灌注壓。

結 果

CT表現：檢查過程中，以聽眥線為基線層，厚截距為lore，基底節區加掃5ram平掃。75例中，病灶位于基底節區62例，其中右側46例，左側12例，雙側4例，病灶位于腦葉者4例，表現為大片狀、扇形、低密度影；表現為橢圓形小片狀低密度影，邊界清楚，直徑0.5～1.8em，CT值12～25Hu，CT顯示基底節內囊區類圓形低密度灶或腦葉內與供血動脈一致的扇形低密度灶有助于診斷。62例基底節區梗死者中19例伴雙側豆狀核鈣化，2例單側鈣化，6例無鈣化。20例CT復查時發現。其中為術后9例。本組未發現占位及腦內、外血腫形成。經治療后均有不同程度神經功能缺損。全部病例預后良好，痊愈后無復發病例。本組無死亡病例。

討 論

外傷性腦梗死是因損傷引起局部腦血流供應障礙，導致腦組織缺血損害及神經功能障礙的一種病理狀況，多認為繼發于顱內血腫、腦挫裂傷、腦水腫或腦疝等病變的占位效應壓迫相應的血管使腦組織血管供血障礙所致。其臨床表現易被外傷的早期癥狀所掩蓋和忽視。

兒童外傷性腦梗死多發生在14歲以下。梗死的發生會加重了原來腦損傷的病情，對其治療及轉歸產生一定程度的影響。其特點多為輕微腦外傷，以墜落傷或跌傷為多見。

檢查時間：腦梗死早期CT檢查可排除顱內血腫和腦挫裂傷，有助于提示腦血管閉塞的可能。外傷后梗死病灶CT顯示大多需要在傷后12～72小時。臨床上有明確頭顱外傷史，CT表現為腦內基底節低密度灶。邊緣清楚，無占位表現，則應想到頭外傷性腦梗死的可能。

診斷：有明確的顱腦外傷史及傷后偏癱等癥狀。CT掃描75例均示腦梗死病灶，均在外傷后3小時～5天CT檢查。但由于患者往往合并身體其他部位的損傷，臨床表現易于被腦損傷原發癥狀所掩蓋，故需密切觀察患者，分析病情變化和進行必要的動態復查CT對比檢查，以便及時發現腦梗死，而且可以觀察梗死灶的變化過程。本組有20例在CT復查時才發現腦梗死。特別是當原發病情穩定或出現好轉的情況時，患者突然出現與原發傷情程度不相符合的表現，如出現意識障礙或錐體束征等，或原發傷情突然加重，此時應考慮腦梗死。特別是對于有傷及頭面部、下頜骨、鎖骨及頸椎損傷的，CT顯示基底節內囊區類圓形低密度灶或腦葉內與供血動脈一致的扇形低密度影有助于診斷。應高度警惕腦梗死的發生。特別是當嚴重腦外傷時，往往因顱內損傷、出血等改變，臨床診斷和CT檢查容易掩蓋外傷性腦梗死的表現及診斷。應注意腦葉的梗死與腦挫裂傷及腦水腫鑒別。

CT復查及預后：CT動態觀察不僅能發現梗死灶，而且可以觀察梗死灶變化過程，包括范圍和CT值變化。分析本組病例CT掃描檢查結果，20例（27%）首次CT掃描未發現異常或只發現其它顱腦損傷而未出現梗死灶，以后CT復查出現低密度梗死灶，因此CT復查對顱腦外傷患者是很有必要的，尤其是外傷后出現偏癱患者。

總之，CT檢查具有很大的優越性，無損傷，檢查安全而迅速，CT圖象清晰、解剖關系明確，可直接顯示損傷的部位、范圍和多發性，已成為顱腦外傷后的首選檢查方法。

參考文獻

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