不同保守治療方法在異位妊娠中的應用

摘 要 目的：探討口服米非司酮、肌注甲氨蝶呤、米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床效果。方法：將異位妊娠患者90例隨機分3個組：A組30例，口服米非司酮50mg，2次/日，連用3日；B組30例肌注甲氨蝶呤20mg，1次/日，連用3日；C組30例口服米非司酮50mg，2次/日，肌注20mg甲氨喋呤，1次/日。3組均于停藥后每隔3天復查血β-HCG，每隔7天復查B超及肝腎功能。結果：3組治愈率分別為56.67%、60.00%、76.67%。3組間相互比較，發現米非司酮聯合甲氨蝶呤的療效高于其他兩組。結論：米非司酮聯合甲氨蝶呤可作為保守治療異位妊娠的首選方案。

關鍵詞 米非司酮 甲氨蝶呤 異位妊娠

AbstractObjective:Investigate the mifepristone，methotrexate，mifepristone combined methotrexate for treating ectopic pregnancy.Methods:A total of 90 cases of ectopic pregnancy were randomly divided into three groups:A group of 30 patients，oral administration of mifepristone 50mg，2 times/day，once every 3 days;B group of 30 patients intramuscular methotrexate 20mg，1 time/day，once every 3 days;C group，30 cases of oral mifepristone 50mg，2 times/day，intramuscular methotrexate 20mg 1 time/day.3 groups were reviewed theβ-HCG in blood every 3 days，B-mode ultrasound every 7 days，liver and kidney function every 7 days.Results:The cure rate of 3 groups were 56.67%，60.00%and76.67%.We found that the efficacy of the mifepristone combined with MTX is higher than other groups.Conclusion:Mifepristone combined with methotrexate is the first choice for treating ectopic pregnancy.

Key WordsMifepristone;Methotrexate;ectopic pregnancy

與手術治療相比較，保守治療具有無創傷、安全、經濟的優點，但如何提高保守治療的臨床療效是保守治療的關鍵問題^［1］。將3種保守治療方法相比較，比較其臨床療效間差異是否有統計學意義。

資料與方法

2004～2009年收治異位妊娠患者90例，隨機分A、B、C組，每組30例。所有病例符合下列條件：①無藥物治療的禁忌證。肝腎功能正常，無血液系統疾病、外周血WBC＞4×10⁹/L；②輸卵管妊娠未破裂或流產；③輸卵管妊娠包塊≤4cm；④血β-HCG＜2000U/L；⑤無明顯內出血，生命體征平穩。⑥要求保守治療者。3組平均年齡、平均孕齡、治療前血β-HCG、附件包塊直徑差異均無顯著性（P＞0.05）^［2］。

方法：A組30例，口服米非司酮50mg，2次/日，連用3日；B組30例，肌注甲氨蝶呤20mg，1次/日，連用3日；C組30例口服米非司酮50mg，2次/日，肌注20mg甲氨蝶呤，1次/日，連用3日。

所有病例用藥前，測定血β-HCG及B超。用藥后每隔3天復查血β-HCG直至降至正常范圍（0～10IU/L）。每周復查B超及肝腎功能。

療效評價標準：①治愈：血B-HCG轉為正常（0～10IU/L）；B超提示包塊縮小；臨床癥狀及體征消失。②失敗：在保守治療過程中出現內出血而急行手術；血β-HCG無明顯下降；B超提示包塊無縮小或增大，上述情況出現種時提示治療失敗^［3］。

統計學方法。采用SPSS14.0軟件，用X²檢驗和t檢驗進行統計分析。

結 果

各組用藥后的治愈率及治愈時間的比較：C組成功率（76.67%）明顯高于A、B組（56.67%、60.00%）（P＜0.05）。C組治愈所需的平均時間（14.5±2.1天）明顯的少于A、B組（18.6±3.2，17.9±2.5），（P＜0.05）。見表1。

在失敗的32例中，15例因腹痛腹腔內出血而急行手術治療（A組6例，B組6例，C組3例），10例因治療后包塊增大（A組4例，B組4例，C組2例），7例因血β-HCG持續上升而行手術治療（A組3例，B組2例，C組2例）。

藥物不良反應：A組30例在治療中無1例發生不良反應，B組30例中出現明顯胃腸道癥狀2例、口腔潰瘍3例，C組30例中僅1例出現口腔潰瘍。所有病例均無肝腎功能損害。

討 論

能否用藥物來保守治療異位妊娠是臨床上關心的問題。甲氨蝶呤是目前國內外公認的有效殺胚藥物，滋養葉細胞對此藥高度敏感，生長受阻，胚囊發育停止、壞死、吸收。米非司酮因與孕激素有類似結構，從而競爭孕激素受體，使患者體內孕激素水平下降，異位妊娠的胚胎組織得不到孕激素的有效支持，從而使依賴孕激素發育的胎囊壞死而發生流產^［4］。

本研究顯示聯合用藥治療異位妊娠的成功率明顯高于甲氨蝶呤和米非司酮單獨用藥組（P＜0.05），聯合用藥的治愈時間明顯小于單獨用藥組。聯合用藥組較甲氨喋呤治療組能明顯降低不良反應。

結果顯示米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治療穩定型異位妊娠，明顯優于單獨運用甲氨蝶呤及米非司酮，是保守治療中的首選方案。

雖然保守治療在異位妊娠治療中所起的作用越來越明顯，但其治愈率并不是100%。對內出血明顯、病情危重、生命體征不穩定及保守治療失敗者需行手術治療。

表1 各組用藥后的治愈率及治愈時間的比較

注：C組與A、B組比較，P＜0.05。

參考文獻

1 歐俊，吳效科，周珊英.異位妊娠的治療現狀［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（5）:309-312.

2 邵慶翔，桑國衛，姜麗霞，等.抗孕激素米非司酮及其代謝物的臨床藥代動力學.中國臨床藥理學雜志，1993，9（3）:144.

3 嚴平.MTX在治療異位妊娠中的應用.國外醫學·婦產科學分冊，1994，21（6）:33.