護理程序在急性心肌梗死患者中的應用

摘 要 應用護理程序對30例急性心肌梗死患者實施整體護理。認為做好心理護理、加強健康教育、做好專科護理、尤其是溶栓治療的護理，通過及時制定護理計劃提出護理問題，并落實各項護理措施，可以減少并發癥，促進康復，提高療效，縮短住院天數。

關鍵詞 護理程序 心肌梗死 護理

護理程序是一種科學地確認問題和解決問題的工作方法^［1］，2005年1月～2007年6月收治急性心肌梗死患者30例，實施整體護理，取得了良好效果，現報告如下。

臨床資料

2005年1月～2007年6月收治急性心肌梗死患者30例，對其實施整體護理。男26例，女4例；年齡38～79歲，平均58歲。梗死部位包括前壁、下壁、下壁加右室、前間壁。所有病例均符合世界心臟病協會和WHO關于AMI的診斷標準。其中靜脈溶栓28例，2例放棄溶栓。住院時間6～32天，平均17天。住院期間對患者進行護理評估，制定護理計劃，實施護理措施和評價，重點是落實各項治療和護理措施，加強心理護理，做好健康教育，患者并發癥明顯減少，皮膚黏膜瘀斑1例，消化道出血1例，心律失常2例，心源性休克4例，經處理后基本恢復正常。

護理程序的應用

護理程序在心肌梗死患者中的應用也包括評估、計劃、制定、實施和評價5個階段，重點是實施，在實施的過程中要不斷的進行再評估、計劃、制定、實施和評價的循環。

護理評估：患者入院后由責任護士負責，主動做好入院介紹、邊聽取患者和家屬的傾訴，確切地收集資料，了解發病的誘因，胸痛的部位、性質、持續時間、緩解方式、伴隨癥狀，心理反應以及心電圖等檢查資料，作出病情的初步評估，了解患者的需要。

確定患者的主要問題，提出護理診斷：通過評估，根據患者的實際情況，及時制定計劃，并提出了疼痛、心輸出量減少、知識缺乏、恐懼、自理能力陷、便秘等護理診斷。

護理計劃

根據患者的情況和醫生的診療計劃，制定出可行的護理措施。由于護理人員不夠，護理計劃的內容要向患者及家屬解釋清楚，并取得他們的配合。

護理措施的實施

監護并解除疼痛：立即將患者安排在搶救室或監護病房，給予心電監測，持續氧氣吸入（4～6L/分），囑患者絕對臥床休息，迅速建立2條靜脈通道，按醫囑盡快止痛，如哌替啶50～100mg，肌肉注射，給硝酸甘油靜滴或消心痛口服，煩躁不安者可給少量地西泮，經常詢問患者疼痛情況及伴隨癥狀，隨時監測血壓、呼吸、脈搏變化，作好護理記錄，保持病房安靜，嚴格限制探視人員。

溶栓治療的護理：①溶栓前：詢問患者是否有腦血管病病史、活動性出血、消化性潰瘍等禁忌證，做好血常規、血小板、凝血功能等檢查。準備好溶栓藥物及需要的物品。②溶栓中：遵醫囑迅速應用溶栓藥物，靜脈溶栓前30分鐘給拜阿司匹林300mg口服，同時給硫糖鋁1g先嚼服，波立維75mg口服，然后靜脈滴注UK 50萬U溶于生理鹽水100ml中，15～30分鐘滴完，同時UK 50萬U溶于50ml生理鹽水中靜推。溶栓后12小時皮下注射低分子肝素鈣0.4ml，后每12小時皮下注射1次，連續使用5天。注意觀察藥物的不良反應，過敏反應表現為寒戰、發熱、皮疹等；低血壓（收縮壓<90mmHg）；出血情況，皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，有無黑便和血尿等情況。

溶栓療效觀察：胸痛2小時內基本消失；心電圖ST段于2小時內回降＞50%；2小時內出現再灌注性心律失常；同時嚴密進行心電監測，發現異常及時報告醫生處理，同時備好急救藥物和搶救設備^［2］。

控制心衰及休克：中流量氧氣吸入可改善心肌缺血、減輕疼痛、防止心源性休克和心律失常發生。飲食清淡、少量多餐、不宜過飽。發病第1周進流質，第2周該為半流質，第3周可吃軟飯，1個月后恢復普通飲食，忌煙酒。嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，面色等變化，記錄出入量，遵醫囑給低分子右旋糖酐等靜滴，必要是給升壓藥。

做好心理護理，讓患者樹立信心，消除恐懼等不良情緒，積極配合治療及護理。

協助做好生活護理：加強巡視，了解患者需要，及時給予幫助，幫助患者進食、翻身、刷牙、排便等，將患者常用物品放在易拿到的地方，傳呼器放在手邊，聽到鈴響立即給予答復，鼓勵患者從事部分自理活動，以增加自我價值感。

防止便秘：囑患者增加含纖維素豐富的飲食，蔬菜至少每天250～500g，多飲水，或每天清晨喝蜂蜜水200ml，必要時遵醫囑給緩瀉劑如番瀉葉或開塞露，保持大便通暢，避免用力。

護理效果評價

通過積極治療和實施整體護理，患者心前區疼痛減輕或消失；生命體征正常；出現的并發癥得到及時的發現和處理；患者情緒穩定，恐懼、焦慮情緒消除；基本恢復日常活動；患者能說出預防便秘的相關措施。

出院指導

保持情緒穩定，避免誘發因素，如過勞、用力、情緒激動、飽餐、寒冷、便秘等，防止疾病再次復發。指導患者改變不良生活方式，同時告訴家屬配合與支持，創造良好的身心修養環境。飲食原則上應選擇低膽固醇、低脂肪、低熱量、低糖類，少吃多餐，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。同時積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

遵醫囑繼續服藥，隨身攜帶保健盒（內有硝酸甘油、消心痛、倍他樂克等）并告訴患者服藥方法、劑量、作用以及不良反應，以便急用。教會患者自測脈搏，如果出現胸痛發作頻繁、程度重、時間長、服硝酸酯類藥不緩解應及時就醫。出院后進行一些康復鍛煉，如散步、打太極拳逐步可以做家務、騎車等。活動量以自己能耐受為準。定期復查，每月復查1次，并教會患者及家屬發現病情變化的自救緊急措施。留給患者咨詢電話，隨時聯系。

通過對AMI患者實施整體護理，密切了護患關系，加強了醫護合作，加深了患者對醫護人員的信任，同時患者和家屬對AMI有了更深的了解，樹立了信心，對控制疾病復發和改善患者日后生活質量起到了至關重要的作用^［3］。

參考文獻

1 包家明，霍杰.整體護理臨床問答［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1998:9.

2 范秀珍.內科護理［M］.北京:人民衛生出版社，2003:74-75.

3 邢淑艷.急性心肌梗死患者的護理［J］.當代護士，2006，11:44.