急性腦血管病269例抗菌藥物使用情況分析

近年來，抗菌藥物新品種大量涌現，給無數感染患者帶來了福音，但與此同時其不合理應用也產生了種種惡果。目前，臨床抗菌藥物的不合理已成為公共衛生領域的重要問題，愈來愈受到社會各界的重視。對269例急性腦血管病患者使用抗菌藥情況進行調查分析，旨在強調抗菌藥物的合理應用。

資料與方法

2007年10月～2010年9月收治急性腦血管病患者269例，男173例，女96例，年齡35～86歲，平均63.5歲。住院時間4小時～126天，平均27天。短暫性腦缺血發作5例，腦血栓形成145例，腦栓塞3例，腦出血101例，蛛網膜下腔出血15例。

抗菌藥物使用情況：住院期間有199例口服使用抗菌藥物，使用率73.98%，部分患者多次更換，共397例次，其中每次只用1種藥物158例（79.40%），同時使用2種及以上藥物41例（20.60%），單種藥物使用1～46天，平均7.3天。

抗菌藥物更換情況：使用抗菌藥物患者更換2種抗菌藥物43例（21.61%），3種28例（14.07%），4～6種15例（7.54%），更換率43.22%，合并真菌感染5例，腸炎13例。

抗菌藥物使用與臨床：入院48小時內使用抗菌藥136例，相對應的臨床情況：感染54例（39.71%），其中支氣管炎32例，肺炎20例，泌尿系感染6例；懷疑感染（符合下列其中1項：體溫超過37℃、肺部啰音、血白細胞超過10×10⁹/L或中性超過0.70的50例（36.76%）；預防用藥32例（23.53%）。

病原學檢查95例次，其中尿42例，痰22例，糞9例，血22例。培養出細菌32株，其中革蘭陰性菌21株（65.63%），革蘭陽性菌7株（21.87%），真菌4例（12.50%）。

討 論

急性腦血管病是一種非感染性疾病，但由于患者多年紀大，抵抗力低下，同時腦血管病人常有意識障礙及肢體功能障礙，腦出血、蛛網膜下腔出血患者急性期需臥床，部分病人因飲水嗆咳或大小便功能障礙需留置胃管或留置導尿管，因而易導致肺炎、泌尿系感染、褥瘡等，抗菌藥物使用機會增多。本組病人抗菌藥物使用率73.98%，其中39.71%確診感染，36.76%懷疑感染，而23.53%僅用于預防。在完全無感染跡象情況下使用抗菌藥物，目的是預防感染發生，但無指征地使用抗菌藥物預防感染，將使耐藥菌感染機會增多^［1］。

抗菌藥物使用缺乏針對性致頻繁更換，單一用藥時間過長也是常見的不合理應用現象。本組病人中使用抗菌藥物1～46天，43.22%使用者因療效欠佳而更換，多數是在未能確定病原體及藥敏情況下憑經驗用藥。頻繁更換、長時間用藥時引起細菌耐藥原因之一，細菌耐藥又會使抗菌藥物效果欠佳，導致藥物更換，從而形成惡性循環。本組感染病菌以革蘭陰性菌為主（65.63%），革蘭陽性菌為次（21.87%），與文獻報道結果一致^［2］，因此用藥時應有針對性，避免長時間使用廣譜抗菌藥物。應重視感染性疾病病原學檢查，在投予抗菌藥物前應留取有關標本送細菌培養并根據藥敏結果調整給藥品種和劑量。目前使用喹諾酮類及β內酰胺類藥物劇增，其后果是細菌耐藥性增加。細菌對喹諾酮類及β內酰胺類藥物有交叉耐藥。有指證地應用該類藥物是防止細菌對其耐藥性增長及不良反應增多的關鍵所在。

參考文獻

1 胡日光，孫培軍.2696例急性腦卒中患者醫院感染危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（11）:72-73.

2 陳五金，董繼烈.顱腦損傷患者醫院感染臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（10）:118.