腎上腺腫瘤的定性超聲診斷價值

摘 要 目的：探討不同類型腎上腺腫瘤的超聲圖像特征，旨在提高腎上腺腫瘤的定性診斷價值。方法：對60例經手術證實的腎上腺腫瘤的超聲圖像進行回顧性分析，對比超聲診斷與病理診斷的結果。結果：不同類型的腎上腺腫瘤有不同的超聲圖像特征，結合臨床表現，本組診斷符合率達90%。結論：超聲顯像結合臨床對腎上腺腫瘤有很高的定性診斷價值。

關鍵詞 腎上腺腫瘤 定性 超聲診斷

資料與方法

一般資料：本組腎上腺腫瘤患者60例中，男32例，女28例；年齡16～75歲。庫欣皮質腺瘤12例，醛固酮瘤14例，皮質腺癌3例，嗜鉻細胞瘤15例，無功能皮質腺瘤8例，無功能皮質腺癌4例，腎上腺髓樣脂肪瘤1例，腎上腺轉移癌3例。

方法：使用PHLIPS-Envisor超聲診斷儀，頻率2.5～5.0MHz的凸陣探頭并使用諧波技術，使圖像分辨率更佳。要求患者均空腹，以便排除腸氣的干擾，尤其是左腎上腺的檢查，必要時飲溫開水充盈胃腔形成聲窗以增加左側腎上腺的顯示。對個別患者甚至需用緩瀉劑、消脹片等。體位取仰臥位經肋緣下斜切及經肋間隙縱橫切掃查，側臥位冠狀切面掃查，俯臥位縱切掃查。在左腎上極內上側與腹主動脈的前外側尋找左側腎上腺，在右腎上極內上側與下腔靜脈的前外側尋找右側腎上腺。

結 果

本組庫欣皮質腺瘤12例，超聲提示11例，其中左側5例，右側6例。瘤體直徑在1.8～3.3cm，內部為均勻或不均勻的低回聲，呈圓形，類圓形或分葉狀，邊界清晰。其中1例誤診，病理回報為左腎上腺皮質結節樣增生。庫欣綜合征臨床癥狀為多血質、向心性肥胖（滿月臉、水牛背、懸垂腹、鎖骨上窩脂肪墊等）、女性多毛、月經失調、骨質疏松、高血壓、痤瘡、水腫、皮膚紫紋、低血鉀、糖尿病等。

本組醛固酮瘤13例，超聲診斷12例，其中左側6例，右側5例，雙側1例。瘤體直徑在0.8～2.1cm，瘤體均較小，內部為均勻的低回聲，呈圓形，界限清晰。其中1例誤診，病例回報為左腎上腺皮質增生。醛固酮瘤的臨床表現以高血壓為主，并有鈉潴留和低血鉀而出現肌無力、肌麻痹、多尿。

庫欣皮質腺癌的臨床癥狀與腺瘤相似，本組3例。超聲診斷全部符合，其中右側2例，左側1例。瘤體直徑為4.8～7.7cm。體積較腺瘤明顯增大，內為低回聲或混合回聲，呈圓形或不規則形。

本組嗜鉻細胞瘤15例，超聲提示13例，其中左側5例，右側7例，右腎門旁1例，最小年齡為13歲。瘤體直徑在4.5～8.0cm，呈圓形或橢圓形，內部多為中等回聲或中強回聲，若合并小的出血灶或囊性變，可表現為混合回聲，可見包膜，邊界清晰。15例中2例誤診為左腎上極腫瘤。嗜鉻細胞瘤位于腎上腺或腎上腺外的交感神經系統內。好發于青壯年，但兒童也有發現，有的患者具有家族史。臨床表現為持續性高血壓或陣發性高血壓，發作時癥狀劇烈。代謝亢進表現低燒、多汗、無力、消瘦、代謝率增高。

本組無功能皮質腺瘤8例，超聲提示7例，其中1例誤診為胰頭腫瘤，瘤體直徑在2.4～5.0cm，內部為均勻中等或較低回聲，呈圓形或橢圓形，邊界清晰。無功能皮質腺癌4例，超聲提示3例，其中1例誤診為胰尾腫瘤。瘤體直徑在5.8～8.5cm，內為不均勻低強混合回聲，形態不規則。CDFI示周邊及內部可見豐富血流信號。無功能性腎上腺腫瘤發病率低于功能性腎上腺腫瘤，臨床癥狀不明顯或無癥狀，患者難以自己發現，均是在體檢或其他疾病檢查時偶然發現。腫瘤增大出現壓迫癥狀時，可有腰痛，或摸到腫塊等。腫瘤轉移時，有疲倦、無力、體重減輕等。

腎上腺髓樣脂肪瘤是一種無功能良性腫瘤，患者一般無癥狀。本組1例，位于左側，瘤體直徑3.9cm，內為強回聲，呈三角形，邊界清晰。

腎上腺轉移癌最常見的原發腫瘤是肺癌，依次是乳腺癌、甲狀腺癌、結腸癌和黑色素瘤等。多在原發腫瘤確診后1年內出現。本組3例，雙側2例，右側1例，結合病史超聲診斷全部符合。瘤體直徑在1.7～4.6cm，呈橢圓形或分葉狀，內部為低回聲或由出血、壞死或鈣化而致的混合回聲，邊界清晰。

討 論

腎上腺腫瘤雖病理類型較多，但各型腫瘤多有不同的聲像圖特征，且腎上腺疾病多有明顯的癥狀學與檢驗的特征，故密切結合病史，可顯著提高腎上腺腫瘤的定性診斷率。

在腎上腺皮質腫瘤中，醛固酮瘤是瘤體最小、形態最規則的腫瘤，多數為1～2cm。聲像圖顯示相當清晰。庫欣皮質瘤較醛固酮瘤稍大些，兩者都為均勻低回聲，邊界清晰，但庫欣皮質瘤同時伴有腎上腺周圍，腎周圍與皮下脂肪增多，此兩點并結合臨床表現有助于區分二者。

小的腎上腺皮質腺瘤與腎上腺結節樣增生的區別為前者瘤體多位于腎上腺近邊緣處，腺瘤有較明顯的包膜，內部呈低回聲。結節樣增生則無明顯包膜，與周圍的腎上腺組織亦無明顯分界，且回聲較腺瘤稍高。

腎上腺皮質腺癌遠較庫興皮質瘤體積大，瘤體可達6～8cm，甚至10cm，形態多不規則，內部為不均勻低回聲或混合回聲。

腎上腺內的嗜鉻細胞瘤與腎上腺的皮質腺瘤比較容易區別，首先在瘤體形態與大小上，嗜鉻細胞瘤更為規則，輪廓界限更為清晰明顯，瘤體也較大。腫瘤的內部特征為中等回聲或稍強，腎上腺皮質腺瘤則多為低回聲，二者顯然不同。此外，腎上腺皮質腺瘤不僅體積較小，而且回聲均勻，也絕少出血或囊性變，因此瘤體內無小囊或無回聲區。腎上腺外或腎旁的嗜鉻細胞瘤，也因其聲像圖表現特征易于和胃腸腫瘤、淋巴結腫瘤相區別。嗜鉻細胞瘤的臨床表現與化驗室檢查也使鑒別診斷非常容易。

無功能腎上腺腫瘤單就聲像圖表現上，與皮質腺瘤或皮質腺癌確難辨別，但結合功能表現，二者便區分開來。當腫瘤較大時，應考慮惡性可能；而小體積病變，則應追蹤觀察。

腎上腺髓樣脂肪瘤主要與腎上極血管平滑肌脂肪瘤鑒別，后者是位于腎實質內或部分位于腎內，前者是與腎臟截然分開的腫瘤。

腎上腺轉移癌如結合既往病史，二維聲像圖即可做出明確診斷。本組病例共有6例誤診，其中4例誤診為腎上腺外腫瘤，故鑒別診斷尤為重要。首先應與突出于腎外的腎上極腫瘤相鑒別。對此應從不同角度作腎臟掃查，可見腎腫瘤下界位于腎包膜內，腫瘤邊界與腎實質分界不清，其兩側有部分腎實質包繞而形成銳角關系。若腫瘤來自腎上腺，其下部或側部與腎包膜緊鄰，則形成界面關系。同時，囑患者作深呼吸時仔細觀察，若腫瘤來自腎上腺可見腎包膜與腫瘤下緣有界面摩擦感。右側腎上腺的腫瘤還應與胰頭部腫瘤鑒別，前者使下腔靜脈向前移位，后者使下腔靜脈向后移位；另外，胰頭部腫瘤因瘤體壓迫可出現梗阻表現，而嗜鉻細胞瘤則無。左側腎上腺腫瘤位置偏前上方時應與胰尾腫瘤鑒別。胰尾腫瘤常使脾靜脈后移，而腎上腺腫瘤使脾靜脈向前移位。另外，因胰尾腫瘤推壓，左腎主要向后外側移位；而左腎上腺腫瘤則向外下方推壓左腎。除此之外，胰尾腫瘤與胰腺連為一體，而腎上腺腫瘤則主要向上方蔓延。

總之，超聲顯像對腎上腺腫瘤的定性診斷價值較高，可作為本病的首選檢查方法。在超聲顯像診斷與鑒別診斷存在困難時，應密切結合臨床病史、化驗室指標及其他影像學檢查結果，相互印證，互為補充，進一步提高超聲顯像對腎上腺腫瘤的診斷符合率。

參考文獻

1 張岐山，郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001:18-31.

2 王正濱，王建紅，盛紀香，等.超聲顯像對腎上腺腫瘤的診斷與鑒別診斷價值［J］.齊魯醫學雜志，2007，22（1）:5-7.