前列腺疾病216例臨床病理分析

摘 要 目的：研究前列腺疾病的臨床病理特點，以提高病理診斷的準確性。方法：回顧性分析216例前列腺疾病的病理結果。結果：良性196例，慢性炎癥6例，前列腺增生并炎癥8例，前列腺癌7例。結論：50歲以上男性應定期體檢，高危人群有癥狀者要做特殊檢查。

關鍵詞 前列腺 前列腺增生 前列腺癌

前列腺疾病是中老年人常見疾病之一，近10年來收治216例，分析如下。

資料與方法

患者216例，年齡48～87歲，平均65.5歲，其中209例表現為進行性排尿困難，術前診斷均為前列腺增生癥；均采用硬膜外麻醉，169例經恥骨上前列腺切除術，47例經尿道氣化電切術；術后病理診斷：良性196例，慢性炎癥6例，前列腺增生并炎癥8例，前列腺癌7例（包括局灶性癌）。

方法：新鮮標本常規10%中性甲醛固定，常規肉眼檢查、取材、石蠟包埋，切片脫蠟，HE染色，遇有可疑病例多次取材檢查。

結 果

巨檢：前列腺明顯腫大，粉紅色，重量增加，質韌、切面灰白，條索狀或結節狀不規則增生，有時切面見多個小囊及小裂隙，周圍包繞以寬窄不等的作編織狀排列的灰白區域（或質脆灶性灰白區）。

鏡下：①單純增生：以腺瘤樣結節增生，以腺體為主，周圍間質少，常見腺上皮；一種以分泌腺上皮細胞為主，柱狀，膠質豐富，部分上皮乳頭狀增生，可見纖維性軸心；另一種為不分泌腺上皮，細胞不分泌顆粒，以平滑肌和纖維組織增生為主，無淋巴細胞浸潤。②炎性增生性為主：以淋巴細胞，單核細胞浸潤為主，間質大量纖維結締組織增生，明顯纖維化，導管及腺體有萎縮和增生現象，擴張腺體及導管內主要以淀粉樣小體及分泌物。③合并前列腺炎：腺體增生，導管和胞液內有中性粒細胞浸潤，炎性滲出，上皮變性、壞死，間質內有大量淋巴細胞浸潤，纖維組織增生。④前列腺癌：均為腺癌，體積大，核均較深染，排列較多層及較凌亂，硬癌間質浸潤生長，高分化癌中乳頭狀腺癌結構，有的呈腺泡狀結構，上皮多見分泌功能，可見明顯的分泌顆粒排入腺腔中，形成同質紅染質塊或淀粉小體，低分化腺癌形態結構上亦可見部分或散在排列腺管結構，但分化性質差，染色較深，核肥大，腺體大小不等，排列紊亂。

討 論

在高發前列腺疾病年齡段內的慢性前列腺炎患者，臨床上往往對前列腺炎性增生、良性增生嚴格區分治療，在對慢性前列腺炎增生手術過程中，因前列腺與包膜炎性增生，纖維多，分離介限不清，剝離困難，引起包膜尿道甚至球部撕裂，前列腺窩側面不整齊，影響黏膜化而產生炎性瘢痕攣縮，出現后尿道及頸口狹窄或閉鎖，造成術后癥狀無改善或再出現癥狀，對于慢性炎癥合并前列腺增生，做氣化電切術，術后大部分患者排尿明顯改善，很少行尿道擴張免二次術后之苦。因此，在處理該患者時，術式應有側重。

偶發前列腺癌是指因良性前列腺疾病行前列腺切除的標本中偶然發現的前列腺腫瘤。對于偶發前列腺癌患者，呈上升趨勢（臨床醫生摘除后確診癌者），占癌的25%左右，國內約4.9%，我院3.3%。目前常用的影像學檢查，如經腹B超、CT等對年輕癌難以發現。1991年Catalone等^［1］首先報道了前列腺特異抗原（PSA）作為檢測前列腺癌的標志物。PSA是1971年由Hava等在精液中發現的一種由240個氨基酸組成、分子量為33000D的糖蛋白，1979年正式命名為PSA，由它僅存在于前列腺腺管上皮細胞的飽漿內，故特異性較強。PSA作為前列腺癌的篩選指標得到了廣泛應用，但其在診斷中的敏感性、特異性卻不能令人滿意^［2］。陳維真等^［3］研究發現前列腺癌和良性前列腺增生患者的血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）水平的差異有統計學意義，認為SAA在前列腺癌患者中的表達明顯增高，可作為前列腺癌分化、分期和預后評估的重要指標。

前列腺癌在西方國家是男性最常見的惡性腫瘤，占男性腫瘤死亡率的第2位^［3，4］，我國前列腺癌在男性泌尿生殖系統惡性腫瘤的發病率中居第2位，成為嚴重威脅老年男性健康的疾患。近年，經電切術（經尿道電切術TURP）及經尿道前列腺氣化電切術TVP的廣泛開展，前列腺炎性增生及偶發癌的發病率進一步增加，盡早發現上述病變，才能提高治愈率。病理診斷十分重要，經直腸B超導向活檢或常規活檢于前列腺6個或更多不同部位取材做病理學檢查，可發現一些年輕前列腺癌。B超引導下經直腸前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，是應用最廣泛的前列腺活檢方法之一。2009年版中國泌尿外科疾病診斷治療指南提出四項穿刺指征：①DRE發現前列腺結節；②PSA＞10ng/ml；③PSA4～10ng/ml伴f/tPSA異常或PSAD值異常；④B超發現前列腺低回聲結節或MRI發現異常信號。認為50歲以上男性應定期體檢，高危人群有癥狀者要做特殊檢查。

參考文獻

1 Catalona WJ，Smith DS，Ratliff T，et al.Measurement of prostatespecific antigen in serum as a screen test for prostate cancer［J］.N Eng JMed，1991，324:1156-1161.

2 Stamey TA，Caldwell M，McNeal JE，et al.The prostate specific antigen ra in the United States is over for prostate cancer:what happened in the last 20 years［J］.J Urol，2004，172:1297-1301.

3 陳維真，張勇，羅輝.SAA與前列腺癌病理分級和臨床分期的關系.當代醫學，2010，9（216）:16-17.

4 Eonkhoff H，Fixemer T.Implications of estrogens and their receptors for the development and progression of prostate cancer［J］.Pathologe，2005，26:461-468.