腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的護理配合

摘 要 對26例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術（LAVH）的手術配合進行總結，分別從術前準備、巡回及洗手護士的配合要點、器械管理等方面進行了闡述。認為充分的術前準備、正確安置體位以及熟練的手術配合，術中儀器、設備的正確使用是順利進行手術、減少并發癥的重要保證。

關鍵詞 腹腔鏡 陰式子宮切除 護理配合

2009年12月～2010年7月對26例子宮肌瘤、子宮腺肌癥及子宮脫垂患者行LAVH術，取得良好效果。現將手術配合要點介紹如下。

資料與方法

本組患者均為女性，年齡40～62歲，其中子宮肌瘤12例，子宮腺肌癥6例，子宮脫垂8例，麻醉方式均采用全麻下氣管內插管。手術時間110～130分鐘，除1例因嚴重盆腔粘連而中轉開腹外，其余均手術順利，無并發癥發生。

手術方法：患者全麻插管后，取膀胱截石位，頭低臀高15°～25°常規消毒皮膚，鋪無菌單，建立氣腹，在電視腹腔鏡系統監視下探查腹腔。分別電凝切斷圓韌帶，根據附件保留情況處理輸卵管、卵巢，打開闊韌帶前后葉，向下推開膀胱腹膜反折至宮頸峽部，電凝子宮血管后轉行陰道手術。分離宮頸及陰道后壁，切開后腹膜，分次鉗夾并切斷宮頸骶韌帶及子宮血管，將子宮自陰道內取出。縫合陰道殘端，沖洗腹腔，關閉腹部切口，用創口貼覆蓋傷口。陰道用凡士林油紗布填塞。

術前做好患者準備、器械與物品準備。

術中配合：⑴巡回護士配合：①認真核查患者：術日晨巡回護士持手術通知單及手術病人安全核查表來到病房，嚴格查對患者姓名、床號、住院號、腕帶標識、手術部位標識、術前用藥及交叉合血情況等。患者或家屬、病房護士在安全核查表上簽字。患者接入手術室后，在麻醉前、切皮前應再次與麻醉師、主刀醫生共同核對患者身份標識、手術方式、手術部位等并在安全核查表上簽字。②做好心理護理，以取得患者的主動配合。③麻醉配合及體位擺放：為患者在左上肢建立靜脈通道，并接好三通。協助麻醉師進行全麻插管，麻醉滿意后擺置手術體位，正確的手術體位是手術成功的關鍵。將患者右上肢用中單包裹置于身旁以利術者操作。左上肢置于手托上與身體呈80°，暴露靜脈穿刺部位，以便于術中用藥。使用截石位支腿架將患者置于頭低臀高15°～25°截石位，臀下墊薄軟墊。雙腿套上棉腳套，雙側腘窩處墊小軟墊，適當墊高，以利下肢靜脈回流，用約束帶固定雙腿。注意避免壓迫雙腿腓總神經，以免出現腓總神經麻痹、損傷等。將高頻電刀負極板粘貼于大腿或臀部，注意避免患者皮膚與手術床或麻醉架直接接觸，防止電灼傷。④儀器準備及建立氣腹：調整腹腔鏡儀器位置，使術者正對電視顯像屏便于操作，消毒鋪巾后連接各種管道如負壓吸引管、腹腔沖洗管、氣腹管及攝像線、光源線、電凝線。術中根據需要調節光源亮度及電凝輸出功率。高頻電刀腳踏用透明塑料袋保護好放在主刀者一側。建立氣腹后，根據術中需要調節CO₂流量，腹腔鏡手術氣腹壓力一般12～14mmHg，CO₂流速調節1～2L/分。若術中氣腹壓力過高，CO₂氣體向皮下軟組織擴散引起皮下氣腫，如CO₂氣體積聚在膈下產生碳酸，可引起術后放射性肩痛^［2］。⑤術中密切觀察。體位的改變及氣腹壓力的增高會給機體帶來不良影響。⑥手術結束后，喚醒患者，恢復患者體位，應避免快速放置下肢體位和急于搬動患者，采用先后放置、恢復下肢體位的方法^［3］。檢查皮膚是否受壓或灼傷，并注意遮蓋患者，保護其隱私。固定好導尿管等管道，同時觀察患者呼吸情況，與麻醉師、手術醫生共同護送患者回病房。⑵器械護士的配合：①器械準備：提前20分鐘洗手上臺，整理器械，把拆缷消毒的鏡下器械安裝好，依序擺放整齊，常規腹部、會陰消毒鋪單后，將各種管道及攝像線、光源線、電凝線用巾鉗分別固定于無菌單上，并避免扭曲打結。小藥杯內盛碘伏溶液供臺上擦拭內鏡鏡頭（以防進入腹腔霧化境頭）氣腹針在患者臍部建立氣腹時，遞2把巾鉗給術者，以便提起腹壁，避免損傷內臟。依次遞給術者10cm及2個5cm Trocar。遞16號金屬導尿管排空膀胱尿液，遞宮頸鉗和舉宮器給助手舉宮。②手術配合：術中密切注視監視器，注意術者的操作步驟。遞2把左彎鉗鉗夾園韌帶并電凝切斷，遞電凝鉤或帶電分離剪分離宮旁組織，暴露子宮血管，鉗夾并電凝血管，遞無損傷抓鉗推開膀胱及腹膜反折至宮頸峽部，電凝子宮血管。轉行陰道手術后，撤出宮頸鉗和舉宮器，用三角針穿0^﹟慕絲線固定小陰唇于無菌單上，遞陰道拉鉤暴露術野、遞剝離器分離宮頸及陰道后壁，切斷宮頸骶韌帶及子宮血管，穿園針1^﹟慕絲線縫扎止血。遞組織剪剪開陰道穹隆，環形切除子宮。依次遞絡合碘棉球、酒精棉球、生理鹽水棉球消毒陰道殘端。遞0^﹟愛惜康VICRYL線縫合陰道殘端。保留好標本，準備凡士林紗布卷填塞陰道。手術畢，巡回護士打開腹腔沖洗機用25°左右生理鹽水沖洗腹腔。遞負壓吸引頭吸盡腹腔CO₂殘余氣體，以減少術后由于腹內壓過高造成患者的疼痛與不適。腹部傷口用創口貼覆蓋。

討 論

體位的安置：手術體位的安置首先要符合手術的要求，又不能影響病人的生理功能，安置體位著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置和支撐點^［4］。安置截石位時，下肢要穿棉腳套，兩腿高度以病人腘窩的自然彎曲下垂為準。

熟悉手術步驟，嚴格無菌技術操作：腹腔鏡器械與陰道手術器械應分別放置，臺上暫時不用的器械要及時收回，避免掉落地上，影響手術進程。器械護士應熟悉各種內鏡器械的名稱、使用方法及手術步驟，做到有序地傳遞所需器械，保證手術順利進行。

重視內鏡清洗：腹腔鏡儀器設備貴重精密，使用者、配合者、清洗者都應嚴格遵守操作規程，攝像頭數據線和光纖不能小角度彎曲。術畢將內鏡器械拆開，各零部件均清洗干凈，然后用多酶清洗液浸泡、高壓氣槍吹干。器械不用時，上油保存，放置在清潔、陰涼、干燥的專用器械柜中。

參考文獻

1 范江華.術前訪視者緩解焦慮心理的體會［J］.護士進修雜志，2004，19（4）:287.

2 何小玲，鐘玲，朱婷.腹腔鏡下結、直腸根治術的手術配合［J］.福建醫藥雜志，2007，29（3）:155.

3 陳哲穎，陳兆英.直腸癌根治術中下肢體位置放對患者循環、呼吸的影響［J］.護理學雜志，2005，2（24）:36.

4 賈海燕.手術體位在手術中的作用［J］.護理研究，2005，19（3）:471-473.