腹腔鏡膽囊切除術的護理

腹腔鏡膽囊切除術是外科技術的一項革新，它以對患者創傷小、疼痛輕、瘢痕小、手術操作簡便、術后恢復快等特點，迅速被醫生和患者接受腹腔鏡的應用現已擴展到腹部外科的各個領域，2006年12月～2008年12月做腹腔鏡膽囊切除術242例，術后恢復好，均痊愈出院，現將臨床護理總結如下。

臨床資料

本組患者年齡18～82歲，男57例，女185例，其中萎縮性膽囊炎2例，膽囊息肉6例，單純膽結石54例，膽囊炎并結石180例，麻醉方式均為全麻插管術。

術前護理

心理護理：由于腹腔鏡膽囊切除術開展時間短，患者對手術普遍有焦急反應，其原因常為手術和疾病的不了解，對手術效果的懷疑，對醫生的選擇，對術中疼痛的擔心，故加強術前患者的心理干預以減輕患者術前焦急反應為患者介紹有關手術的基礎知識與信息，給患者以情緒上支持與鼓勵，了解其焦急恐懼之所在，根據不同原因給與針對性的疏導與治療，幫助患者增強心理應對能力。使其進入積極的術前心理狀態，在心理行為上與手術相適應，促進心理及軀體的康復。

飲食：患者進低脂飲食，以免膽囊炎急性發作影響手術開展，術前應禁食豆制品、牛奶等易產氣食物，術前晚進易消化飲食，術前禁飲食6～8小時，術前晚服用安定2片，促進睡眠減少不安情緒。

備皮范圍及要求：備皮范圍與一般上腹部手術相同，應特別注意臍部的清潔，因我院患者以農村為主，尤其是年老者更應注意，用乙醇或松節油搽洗臍部至干凈無污垢。用力適當以免皮膚破損影響手術。

術后護理

體位：腹腔鏡膽囊切除術一般采用全麻，故手術后患者采用平臥位，頭偏向一側，一般麻醉完全清醒后就可以在床上行輕微活動，術后6小時可起床活動。

飲食：一般術后6小時可進食，如有惡心、嘔吐等不適進食可適當延遲，先進流質飲食，術后第1天可進半流質飲食，如無不適可進普食，但進食當天免進牛奶、豆漿、過甜等產氣食物。防止腸脹氣。

切口護理：腹腔鏡膽囊切除術患者在腹部有4個切口。用創口貼黏貼，如無滲血、滲液不需要特殊處理，待切口自然愈合后，揭去創口貼即可。

引流管護理：術后一般不置引流管，估計有出血。膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的性狀。每天用手擠壓引流管，如引流液少一般于術后第3天拔除引流管。

做好基礎護理：如口腔護理，皮膚護理。

術后不適及并發癥的護理

安全護理：患者返回病房應觀察生命體征變化，對尚未完全清醒者，應防止墜床，適當保護，注意保暖，適當增加被子，但禁用熱水袋，熱水瓶以防燙傷。

術后嘔吐的護理：多與麻醉藥物及插管刺激有關，安慰患者囑其深呼吸，頭偏向一側，以防嘔吐物引起窒息，癥狀嚴重者給予對癥處理。

預防呼吸道并發癥：為防止全麻術后喉頭水腫，肺部感染者可予糜蛋白酶+慶大沐舒坦。每組2次，霧化吸入，鼓勵患者深呼吸，拍背助咯痰。

內出血的觀察及護理：術后觀察傷口有無滲血及滲液，及患者面色情況，有無腹痛，腹脹，一旦發現異常，及時報告醫生對癥處理，放置腹腔引流管者嚴密觀察引流物的色、質、量。

膽漏并發癥的觀察及護理：術后觀察有無腹痛、腹脹、發熱及腹部刺激癥狀。放置腹腔引流管者觀察引流物的色、質、量。

黃疸的觀察：術后觀察患者的鞏膜和皮膚是否黃染，一旦發現異常及時報告醫生對癥處理。

疼痛的觀察：切口疼痛劇烈者及時報告醫師及時對癥處理。

肩背部不適：根據患者的疼痛情況報告醫生對癥處理，鼓勵患者多下床活動。

出院指導

術后2～3天患者無不適情況，一般情況良好，體征正常，進食良好，腹部體征正常，排氣恢復，能獨立活動者即可出院。出院后1周適當活動，進低脂普食，1月后可恢復正常飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，保持創口清潔干燥，加強體育鍛煉，不宜勞累，定期門診隨訪，如有不適及時到醫院復診。

參考文獻

1 陳淑英.新編護理學［M］.第2版.上海:上海醫科大學出版社，1997:96.

2 吳振迂，徐德銀，王海靜.老年人腹腔鏡膽囊切除術496例圍手術處理［J］.中國誤診學雜志，2004，4（11）:1828.