社區居民高血壓的建檔護理干預探討

摘 要 目的：探討社區建檔護理干預對高血壓的治療效果。方法：對1989例高血壓患者進行建檔和個性化護理干預1年以上，對比分析建檔護理干預前后血壓控制情況。結果：隨訪1年后顯示，干預后血壓控制情況明顯優于干預前，且差異有統計學意義（P＜0.05）；生活質量評價明顯高于干預前（P＜0.05）。結論：建檔護理干預對提高高血壓的治療效果，預防并發癥意義重大。

關鍵詞 高血壓 建檔 個性化 護理干預

社區衛生中心通過體檢可全面掌握本社區高血壓的發病情況，為患者建檔并實施個性化護理干預，探討適合的、可持續的實施方案，為完善和建立高血壓系統治療方法提供借鑒和補充。

資料與方法

一般資料：選擇2009年居民體檢篩查出的1989例高血壓患者，診斷符合1999年《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標準。年齡42～88歲，平均59歲；男1188例，女801例；病程1～26年，平均12年；除21例未服藥外，其余均正在服用降壓藥。

方法：所有患者建檔后進行1年以上的隨訪和個體化干預，對比分析個體化護理干預前后各項指標的差別。采用生活質量綜合評定量表測量干預前后的生活質量，得分越高，提示患者生活質量越好。

統計學方法：使用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

建檔和個體化護理干預

建檔和定期隨訪：由社區衛生服務團隊負責高血壓的建檔和隨訪工作。按《中國高血壓防治指南》標準作出危險度分層，對綜合評估后的低、中、高危、極危患者進行一、二、三級管理。一級管理3個月隨訪1次，二級管理2個月隨訪1次，三級管理1個月隨訪1次以上。制定個體化護理干預計劃，隨時追蹤評價，及時調整計劃并落實。

宣傳教育：每2個月派醫生或請專家定時到各社區開辦健康講座班，講解高血壓的危險因素、臨床表現、并發癥、合理用藥、自我防治等，使患者正確認識高血壓。通過小組交流，門診復診、電話、上門等方式，進行個體指導，保持生活規律。

測壓與用藥指導：讓患者及家屬掌握正確測量血壓的方法，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。用藥從小劑量開始，遵醫囑服藥，不得自行增減或停藥，堅持長期、規范用藥。降壓目標為血壓應降至＜140/90mmHg，≤138/83mmHg更為理想。

戒煙限酒：吸煙可使患者對降壓藥的敏感性降低，過量飲酒可使心率加快、血壓升高，通過電話提醒、家人監督等督促其戒煙限酒，酒精量不宜≤25g/日，倡導全民戒煙，營造良好的社會氛圍。

運動飲食：根據血壓和自覺癥狀，選擇合適的運動方式（如步行、慢跑、太極拳、氣功等）。理想運動強度是運動后心率為最大心率的70%左右（最大心率170-年齡）。飲食應低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高纖維素、高維生素，預防便秘。

心理護理：患者緊張、焦慮、恐懼、壓抑等心理，嚴重影響其轉歸及預后。應分析造成因素，做好心理疏導，保持樂觀、平和的心態，避免情緒激動或過度緊張。

提高家庭照護能力：患者因年齡或不識字等，影響其正確服藥。應教會家庭成員給予患者更多的照護與情感支持，正確指導其服藥，必要時給予喂藥，妥善放置好藥物。

結 果

干預前后血壓比較：干預后患者的收縮壓、舒張壓均顯示明顯降低，平均血壓達到理想降壓目標，尤其是收縮壓在干預前后表現出顯著統計學差異（P＜0.01）。見表1

表1 干預前后血壓比較（X±S）

注：P＜0.05干預前后生活質量綜合比較：實施建檔個體化護理干預1年后，患者生活質量綜合評定得分較實施干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，干預前后心理功能和生活質量總分差異更為顯著（P＜0.01）。提示個體化護理干預對患者心理功能調節和生活質量改善有明顯促進。見表2。

表2 干預前后生活質量綜合評定比較

討 論

高血壓已成為危害老年健康的最危險因素，如何有效的防控高血壓病是所有社區醫護人員的工作重點。

正確的藥物治療結合有效的護理干預，才能達到平穩有效降壓和提高患者生活質量的效果，長期的非藥物治療（如飲食、運動、心理健康）等不經過有效的護理干預難以保證和實現。

利用社區區位優勢、初保和公衛項目開展的機遇，變“要我參與”為“我要參與”，才能從根本上保證計劃的實施和起效。實施建檔和個性化干預護理管理半年后，患者自我護理依從性提高，再入院病死率和治療費明顯降低。

患者往往存在多種不良心理，應重視提高患者自信心，維護患者心理健康。經心理護理干預后，80%患者能正確對待病情，改變不良習慣。說明積極的心理干預，提高患者自我管理對改善其生存質量具有明顯效果。

隨著患病率的急劇上升，醫護供求緊張，醫療資源嚴重不足，各大醫院均人滿為患。個性化護理干預，不僅有效實現了社區居民高血壓的防控，更培養了患者自覺服藥、自我管理的意識和習慣。在護理干預患者中，60%的人表示已習慣按健康生活方式生活，有效地緩解了醫院的緊張趨勢，降低了醫藥費用，實現了國家提出的“小病不出社區”的醫療衛生改革方針要求，取得了很好的經濟效率和社會效率。

綜上所述，筆者認為，建立有效的護理干預，對患者的血壓控制有積極的影響，對完善和建立系統治療是一有意義的探索和補充，也為社區醫療服務提供了發展方向，值得在社區衛生服務中進一步推廣和探討。

參考文獻

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