雌激素治療萎縮性陰道炎療效觀察

摘 要 目的：觀察研究雌激素在治療萎縮性陰道炎患者中的應用價值。方法：全身給藥與局部陰道上藥相結合。結果：萎縮性陰道炎患者于1個療程結束后1周及5周進行復查，治愈50例（75.75%），顯效10例（15.15%），有效3例（4.54%），無效3例（4.54%），總有效率95.45%。萎縮性陰道炎陰道潰瘍患者用藥3天全部見效，輕度潰瘍用藥1周愈合，中度潰瘍用藥2周愈合。結論：雌激素涂治萎縮性陰道炎及陰道潰瘍療效良好。

關鍵詞 雌激素 老年 萎縮性陰道炎 潰瘍

萎縮性陰道炎常見于自然絕經卵巢去勢后婦女，也可見于產后閉經或藥物假絕經治療的婦女^［1］。2009～2010年我院婦科門診共治療萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）66例，給予雌激素治療后，均收到滿意療效。

資料與方法

2009～2010年我院婦科門診共治療萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）66例。

臨床表現：萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）主要為在絕經前、后陰道分泌物增多，分泌物常呈水樣，由于感染的病原菌不同，而可呈泡沫狀，或呈膿性，也可帶有血性；由于分泌物的刺激，可有外陰瘙癢、灼熱。還可侵犯尿道，而有尿頻、排尿痛等泌尿系統的癥狀，患者常因這些癥狀而來就診。婦科檢查可見陰道黏膜萎縮，皺襞消失，有充血、紅腫，也可見黏膜上有出血點或出血斑，嚴重者也可形成潰瘍，分泌物呈水樣，膿性有臭味，如不及早治療，潰瘍部可有瘢痕收縮致使陰道狹窄或部分陰道閉鎖至分泌物引流不暢，形成陰道積膿。

主要病因：萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）主要因絕經前、后期卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，陰道上皮內糖原含量減少，陰道內pH值上升呈堿性，抵抗力弱，殺滅病原菌的能力降低，便于細菌的侵入發生炎癥。此外，手術切除雙側卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經、長期哺乳等均可引起本病發生。

診斷與鑒別診斷：根據絕經，卵巢手術史，盆腔放射治療史或藥物性閉經史及臨床表現，診斷一般不難，但應排除其他疾病才能診斷。應取陰道分泌物檢查，顯微鏡下見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲及假絲酵母菌。對有血性白帶者，應與子宮惡性腫瘤鑒別，需常規作宮頸刮片。必要時行分段診刮術。對陰道壁肉芽組織及潰瘍，需與陰道癌相鑒別。可行局部活組織檢查。

萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）的治療，原則上是提高機體及陰道的抵抗力，抑制細菌的生長。

雌激素治療：雌激素替代是最主要的治療方法。局部給藥，給藥的劑量和方法應盡量個體化，用激素治療前須檢查乳腺及子宮內膜，如有乳腺增生或癌、子宮內膜增生或癌者禁用。常用的治療方法如下：雌三醇栓陰道塞入，晚上睡前洗凈雙手及外陰，去掉藥物的外包裝，取出藥栓，用手指將藥輕柔地推入陰道深處。2mg/日，連續治療1周，以后放置1粒/周，連續3周。1個月為1個療程。增加陰道抵抗力，針對病因，補充雌激素是萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）的主要治療方法，全身用藥，口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，2mg/次，維持2～3個月。

局部消炎對癥治療：①陰道洗液：用1%乳酸或醋酸液沖洗陰道，1次/日，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖。②抗生素應用，陰道內置入消炎藥甲硝唑，1次/日，7～10天為1個療程。③對癥治療：陰道潰瘍可用祛腐生肌類藥膏，由莪術油、冰片等制成的濃縮制劑保婦康栓，1粒/次，每晚睡前洗凈雙手及外陰部后置于陰道深部，1次/日，連用7天，以后2粒/周，方法同上，連用3周。

療效觀察項目：觀察患者陰癢、陰道干燥、陰道灼熱、黃或白帶、性困擾、陰道分泌物、陰道清潔度、陰道充血程度及點狀出血情況等癥狀和體征。

療效判斷標準：①痊愈：治療后癥狀體征消失，陰道清潔度Ⅰ級，半年內未復發；②顯效：治療后癥狀體征消失，陰道清潔度明顯改善，半年內復發1～2次；③有效：治療后癥狀、體征、陰道清潔度改善；④無效：治療后癥狀、體征、陰道清潔度無改善。

結 果

治療后1天見效17例，2天見效19例，3天見效20例，4天見效10例。用藥1周后癥狀基本消失。用藥1個月后痊愈率98%，復發率5%。

治愈50例（75.75%），顯效10例（15.15%），有效3例（4.54%），無效3例（4.54%），總有效率95.45%。

不良反應：1例用藥后有陰道刺痛，但取藥后5～6分鐘，疼痛逐漸緩解，未見有其他不良反應者。

討 論

婦女絕經后，由于雌激素缺乏，陰道黏膜萎縮變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道自凈作用下降，易受細菌感染發生炎癥，除產生陰道干澀、刺癢、觸痛外，還將發生性交痛和性交困難，嚴重影響絕經后婦女生活質量。萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）是老年婦女中的常見病，它影響患者的生活質量。萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）常見于絕經后的婦女，由于卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，陰道上皮內糖原含量減少，陰道內pH值上升，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力降低，便于細菌侵入發生炎癥。如不及時治療，重者可出現陰道潰瘍，還可能因瘢痕收縮導致陰道狹窄或部分陰道閉鎖導致分泌物流出不暢，形成陰道積膿。因此，及時治療絕經后老年性陰道炎非常重要。補充雌激素能促進陰道上皮的細胞增殖，增加細胞外基質的合成，加快陰道上皮細胞從底層細胞向表層細胞的成熟過程，增加上皮厚度，改進陰道壁的皺襞構造，陰道壁彈性增加，上皮細胞內糖原含量增多，在乳酸桿菌作用下，上皮內糖原分解成乳酸，形成陰道內自凈作用，有效緩解絕經后雌激素缺乏引起的外陰陰道不適癥狀，恢復滿意的性生活，改善并提高絕經后婦女的生活質量。萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）診斷并不難，根據年齡及主訴，婦科檢查陰道紅腫，陰道涂片表層細胞數為0～10，應取陰道分泌物檢查，以便能針對致病菌采用敏感的藥物治療。陰道潰爛者須與陰道癌相鑒別，可作局部刮片或活組織檢查確診。對有血性白帶者，應與子宮惡性腫瘤鑒別，需常規作宮頸細胞學檢查，必要時局部活組織檢查及分段診刮術以除外惡性腫瘤。

參考文獻

1 婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，242.