護士在合理使用抗生素中的作用

摘 要 護士在合理應用抗生素治療中起著十分重要的作用，在臨床工作中必須做到：嚴格執行臨床使用抗生素的基本原則；明確抗生素的給藥時間；注意抗生素的配伍；了解抗生素的不良反應；認真全面做好健康教育，使患者懂得抗生素不是“萬能藥”。

關鍵詞 合理應用 抗生素 護士作用

正確和合理使用抗生素是抗生素治療中的一個關鍵問題，在臨床工作中護士應熟悉并掌握合理應用抗生素的知識，對某些不正確的用藥及時提出糾正和建議，并對患者做好合理應用抗生素的健康教育，必將對控制院內感染，防止濫用抗生素起到積極的作用。

嚴格執行抗生素使用基本原則

嚴格掌握適應證：凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。

發熱原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度懷疑為細菌感染者除外，發熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影響臨床確診，延誤治療。

病毒性或估計病毒性感染的疾病不用抗生素，抗生素對各種病毒性感染無效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的，咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上是病毒引起，因此除能肯定為細菌感染外，一般不采用抗生素。

皮膚、黏膜局部盡量避免反應，應用抗生素因用后易發生過敏且易導致耐藥菌的產生。因此除主要供局部使用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其他抗生素特別是青霉素G的局部反應應盡量避免。在眼黏膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇適合的時期和劑量。

嚴格控制預防用抗生素的范圍，在下列情況可采用預防治療：風濕病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈珠菌，防止風濕的復發；風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其他適當的抗生素，防止亞急性細菌性心內膜炎的發生；感染病灶切除時，依治病菌的敏感而選用適當的抗生素；戰傷或復合外傷后，采用青霉素G或用四環素族以預防氣性壞疽；結腸手術前采用卡納霉素、新霉素等作腸道準備。

嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。或按創面細菌和藥敏結果采用適當的抗生素防止敗血癥的發生。

慢性支炎及支氣管擴張患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。

顱腦手術前1天應用抗生素，可預防感染。

明確抗生素的給藥時間

臨床應用抗生素的給藥次數和間隔時間，是根據藥物代謝動力學的原則來定的，而且通過臨床試驗結果，給藥時間最好根據作用藥物的半衰期來決定。

半衰期是指血漿中藥物濃度下降50%半所需要的時間，給藥間隔時間適宜的值即可參考該種藥物的半衰期。

例如：磺胺異惡唑的半衰期6小時，可每4小時給藥1次，這樣即可維持有效濃度，不至于發生累積中毒。

每一種藥物都各有其半衰期，也就是適宜的給藥時間，護士明確并認真遵照抗生素的給藥時間，既能保證其應有的療效又可減少不良反應。

注意抗生素藥物的配伍

在抗生素臨床應用中，合理配伍非常重要，若藥物配伍不當，會引起藥理或物理化學反應從而影響治療效果，為了充分發揮藥物療效，必須謹慎處理好配伍問題。

如靜滴青霉素時，應注意青霉素在葡萄糖液中由于酸性的影響穩定性較差，所以溶解后不宜長時間較置或緩慢滴注，最好是將1次的藥量溶于100ml生理鹽水中靜滴，并控制在30～60分鐘內滴完。

維生素C注射液中的每種成分都能影響氨芐青霉素的穩定性，并且有還原性使用氨芐青霉素分解破壞而失活，所以不宜同時合用。

當病情需要兩種藥物聯合應用時，兩種藥不能混在同一針管內或液體中，如青霉素和慶大霉素，青霉素會使慶大失去部分活性，而使慶大霉素的治療效果顯著降低，或分別肌注于不同部位，也可分別靜滴。

了解抗生素的毒性和不良反應

氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等，目前于泛用于臨床，此類藥物的血藥濃度與療效及不良反應相關，一般低血濃度療效不佳，有效血濃度范圍窄，高濃度則有潛在致不良反應的危險，這類藥物對腎臟和聽力及前庭功能的不良反應最大，可以起耳聾、腎功能損害等。所以對應用氨基糖苷類藥物的病人，護士要密切觀察病情，及時發現不良反應的早期癥狀，尤其對長期使用者，腎功能不良及老年患者，更應加強觀察并預防腎不良反應，一但發現要立即報告醫生，并積極配合處理。

對血液系統的毒性：抗生素類藥物對學習系統的影響，除直接毒性外還能有過敏因素，氯霉素對血液系統的毒性最為常見，其病變有兩種類別：一種與劑量和療程有關，為可逆性的真正的藥物不良反應，病人表現為盆血，網織細胞計數減少以及粒細胞和血小板減少，一般停藥后可以恢復正常；另一種與劑量及療程無關，表現為骨髓的造血功能被嚴重抑制，可發展成為再生障礙性貧血或全血減少，停藥后也不易恢復，此型病變發生率雖低，病死之率較高，發病原因未明，可能與過敏或遺傳缺陷有關，臨床選用時應認真詢問是否為過敏體質、有無家族史等。在治療時必須認真觀察患者的不良反應及臨床表現。

對肝臟的毒性：抗生素可通過肝臟的直接毒性或過敏反應而影響肝功能，有時二則兼有。如抗結核類藥物中的異煙肼、利福平等是引起肝臟損害的較常見藥物之一。長期嗜酒，原有肝病者，在利福平與異煙肼同時應用中較易引起肝臟病變。因此，在抗結核療程中，護士應密切觀察病人肝臟方面的中毒反應，以便及時采取相應措施，避免病人發生不可避免的肝臟中毒病變。

抗生素的過敏反應：幾乎所有抗生素均可引起過敏反應，其中青霉素引起的過敏性休克是各種藥物反應中最具有威脅性的，高敏者作皮試時也會發生過敏。所以在應用抗生素前必須詢問過敏史，備好腎上腺等急救藥物，若發生過敏反應及時搶救及處理，并更換抗生素種類。

配合醫師結合病情權衡用藥

護士應了解各種抗生素的藥理作用，抗菌譜和抗菌活性，以及配制要求，準確執行醫囑觀察用藥后的反應，而且要積極主動配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在給抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本，以便根據培養結果選用相應的抗生素在了解抗生素療效和毒性的基礎上，必須結合病人的實際情況權衡用藥后的利害得失，盡可能使用療效最好、不良反應最小的抗生素。

做好健康教育，讓患者懂得抗生素不是“萬能藥”

要向患者講解合理使用抗生素的好處及抗生素的使用原則，讓患者能夠正確使用抗生素。使用抗生素最好在醫師指導下進行，一般情況下不要自行使用，應針對病原體即感染的細菌合理用藥。

總而言之，護士在應用抗生素的整個過程中起著至關重要的作用，必須掌握合理應用抗生素的原則，嚴格掌握抗生素適應證，同時要努力學習和掌握與應用抗生素相關的知識，積極主動配合醫師，防止抗生素濫用，盡量縮短病人住院時間和降低抗生素費用支出，充分發揮護士應有的作用。