慢性腦缺血早期的預(yù)防

摘 要 介紹慢性腦缺血早期的概念、病因及主要危險因素。目的是引起普通人群和臨床醫(yī)生的高度認(rèn)識和重視，提前防治，以降低相關(guān)腦血管事件。

關(guān)鍵詞 慢性腦供血不足 預(yù)防

慢性腦供血不足最早是在1990年由日本醫(yī)學(xué)家提出來的，是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病。慢性腦供血不足發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計中老年人群中有2/3的人患有慢性腦供血不足，屬中老年人的多發(fā)病。

慢性腦缺血早期為頸內(nèi)動脈或椎基底動脈供血不足的癥狀，即慢性腦供血不足（CCCI）。臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、頭脹和頭部壓緊感，還可有耳鳴、眼花、失眠、記憶力減退、注意力不集中、易疲倦、嗜睡、情緒易波動、思維緩慢；并常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如多汗、手足發(fā)冷、心悸等。其中，近期記憶減退是最具特征的早期信號。由于其起病隱襲，早期癥狀不典型，缺乏特異性，臨床表現(xiàn)和CT等影像學(xué)診斷均無血管性或其他腦器質(zhì)性病變的明確提示，因此，給臨床診斷造成一定的困難。由于CCCI發(fā)病率高、預(yù)后差、低齡化趨勢明顯，長期慢性腦供血不足產(chǎn)生的慢性腦缺血是缺血性卒中、TIA、腦梗死、血管性癡呆等多種疾病發(fā)生、發(fā)展過程的一個重要環(huán)節(jié)^［1］，被稱為危害中老年人健康的“隱形殺手”。由于目前尚缺乏療效明確的治療藥物。因此，早期針對病因和主要危險因素采取積極的預(yù)防措施，在延緩疾病進展、尤其是延緩癡呆的進展及減少卒中事件的發(fā)生上十分重要。

病 因

血管結(jié)構(gòu)性病變：動脈粥樣硬化引起供應(yīng)大腦的血管狹窄或閉塞、腦動-靜脈瘺、動-靜脈畸形等，其他如小動脈血管硬化變性、大動脈炎、moyamoya病等血管病變，可造成腦內(nèi)低灌注，腦缺氧。

血液動力學(xué)改變：心功能不全、長期低血壓、慢性失血等導(dǎo)致心輸出量減少，從而腦灌注不足。

血液成分的改變：任何原因引起血液黏度增高，血液流變學(xué)改變的疾病皆影響腦血管的灌注。如紅細胞增多癥等血液疾病，高脂血癥等代謝異常性疾病，血液呈高凝狀態(tài)，影響腦供血。

主要危險因素

年齡：年齡越大，發(fā)病率越高，可能與老年人腦組織對缺血耐受性相對較差及腦血管調(diào)節(jié)功能降低有關(guān)。只要腦供血發(fā)生輕微變化，就會影響腦功能。因此，慢性腦供血不足多發(fā)生在中老年人。

血壓：收縮壓>160mmHg或<80mmHg時，腦血流量處于40～25ml/（100g腦組織·分鐘）范圍，腦血流量減少，不能保證腦組織的正常供血，出現(xiàn)慢性腦供血不足的癥狀^［2］。

高脂血癥、紅細胞增多癥、吸煙、肥胖等，它們都使血液黏度增高，從而減少腦組織的血液供應(yīng)。

糖尿?。焊哐侵苯訐p害血管壁，使之變性破損，從而使血脂沉積，增加血液黏稠度，造成動脈粥樣硬化。

顱內(nèi)外動脈硬化和狹窄：任何原因引起的顱內(nèi)外動脈口徑變小或管壁變硬、微動脈的玻璃樣變都可減少腦供血。因此，對有相應(yīng)癥狀的患者，選擇性的做顱多普勒檢查、腦血流測定、腦血管造影、頸部彩超、CT及MRI等來觀察顱內(nèi)外動脈的情況。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：患者出現(xiàn)呼吸暫停時腦血流量、血氧飽和度降低及血管收縮，有研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者頸總動脈的內(nèi)膜厚度較正常人增加50%，說明OSAHS是引起動脈粥樣硬化的一個重要因素^［3］。

高同型半胱氨酸血癥（HCY）：它能促進動脈粥樣硬化及腦血管損傷，隨著血漿HCY濃度的升高，頸動脈粥樣硬化程度也在加重，腦梗死發(fā)生的危險性也在增加^［4］。

預(yù)防措施

調(diào)整血壓：血壓太高或太低都不利于保證全腦血液的供應(yīng)。積極采取措施使血壓處于正常范圍，尤其要控制高血壓。

治療高脂血癥、糖尿病等代謝性疾病。包括低脂飲食、科學(xué)運動、降低體重、控制高血糖等全方位綜合治療。

治療紅細胞增多癥。一些血液系統(tǒng)疾病會明顯影響血液動力學(xué)。積極改善貧血狀況，針對性的補充葉酸、輸血或脾切除。

戒煙：吸煙是動脈粥樣硬化的主要危險因素，燃燒的煙草產(chǎn)生的氣體和焦油微粒毒素引起血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)急反應(yīng)、脂質(zhì)代謝紊亂、基質(zhì)金屬蛋白酶活性改變以及血栓形成，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成^［5］。戒煙能明顯降低CCCI的發(fā)病率。

治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。治療包括改變行為和生活方式，比如減肥、避免鎮(zhèn)靜劑和酒精攝入，避免仰臥位睡眠等。

盡早發(fā)現(xiàn)及治療血管結(jié)構(gòu)性病變。一旦有慢性腦缺血早期的癥狀，進行相關(guān)的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腦血管結(jié)構(gòu)性病變，采取內(nèi)科或外科治療。

治療高同型半胱氨酸血癥：血漿HCY的水平主要取決于遺傳和營養(yǎng)兩方面因素，檢查異常者及時予以補充B族維生素及葉酸，有效降低血漿HCY，以減緩動脈粥樣硬化進程。

參考文獻

1 孫強.慢性腦供血不足的基礎(chǔ)及臨床研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，26（6）:756.

2 OtoriT，Katsumata T，MuramatsuH，et al.Long 2term measurement of cerebral blood flow and metabolism in a rat chronic hypoperfusionmodel［J］.Clin Exp Pharmacol Physio，2003，30:266-272.

3 孫強.慢性腦供血不足的基礎(chǔ)及臨床研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，26（6）:756.

4 孟慶偉，韓文芹.同型半胱氨酸與頸部動脈粥樣硬化及腦梗死相關(guān)分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（18）:4328.

5 馮民.吸煙與動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中國動脈硬化雜志，2006，14（11）:1004.