過氧化氫低溫等離子體滅菌技術應用于腹腔鏡器械的滅菌研究

摘 要 目的：探討過氧化氫低溫等離子體滅菌機（凱斯普CASP-80）對腹腔鏡器械的滅菌效果。方法：將臨床應用CASP-80對腹腔鏡器械進行消毒滅菌的資料進行了分析。結果：本組共滅菌387鍋次，有效循環380鍋，所有被滅菌物品的效果均達標。結論：過氧化氫低溫等離子體滅菌機具有低溫、無毒、安全環保、對物品損傷小、滅菌周期短等優點，對手術室腹腔鏡器械的消毒滅菌有效可靠，可明顯提高腔鏡手術器械的利用效率。

關鍵詞 低溫等離子體 滅菌 腹腔鏡器械 手術室

低溫等離子體滅菌是近年發展起來的一種新型低溫滅菌技術，具有低溫、對物品損傷小、無毒等優點，對腹腔鏡器械的消毒滅菌更為有效可靠。為提高手術器械的周轉率，滿足接臺及急診腹腔鏡手術的需求，我科采用過氧化氫低溫等離子體滅菌機對腹腔鏡器械進行了滅菌消毒，其效果滿意，現報告如下。

臨床資料

我科于2009年9月～2010年12月應用過氧化氫低溫等離子體滅菌機對腹腔鏡器械進行了消毒滅菌，共滅菌387鍋次，有效循環380鍋。其中4次因物品潮濕、2次裝載不當、1次機器故障導致溫度過低等，而造成滅菌循環被取消。

滅菌機的工作原理及適應范圍

當設備運行時，在真空條件下將60%左右過氧化氫定量輸入滅菌艙內，然后借助室內放電電極加入足夠的射頻電場能，使之形成等離子態。其中具有高反應性的羥自由基，攻擊微生物的膜脂和DNA，破壞其新陳代謝，從而殺滅器械上的微生物及芽孢，完成滅菌。由于滅菌介質過氧化氫分子結構特殊，在滅菌結束后只形成簡單的化合物，即水和氧氣，因此沒有二次污染的問題，且消毒效果也相當理想，既環保又安全^［1］。低溫等離子體滅菌系統的滅菌范圍較廣，適用于絕大部分對熱敏感、不耐潮濕和高溫的器械或材料，對內腔1mm，長2m的聚四氟乙烯軟管也可進行有效滅菌。

手術器械的準備

器械的清洗和干燥：滅菌前各種內鏡及器械必須按消毒技術規范清洗流程徹底清潔。首先用流動水沖洗，去掉血跡和粘液等殘留物，然后置于1:270多酶清洗液中浸泡5～10分鐘，浸泡時將各鉗軸節打開，將穿刺錐拆到最小件，充分浸泡。其次用軟毛刷刷洗內鏡各部件及彎曲部，對細長管腔的腔鏡器械要使用高壓水槍沖洗，然后將管腔及細小夾縫處水分吹干。待滅菌的手術器械和各部位均不能潮濕，否則造成滅菌循環過程停止。

器械的包裝和裝載：使用專用器械盒、無紡布或滅菌袋，將干燥好的物品進行打包。每包物品內均應放置化學指示卡，包外貼上化學指示膠貼。根據滅菌器的有效容積放置合適的物品，器械盒應平放在金屬架上，不可堆疊。滅菌袋的透明面朝向下方，滅菌物品間留有空隙，不要擠壓，不可接觸滅菌艙壁、門和電極，放置好生物指示劑后關上艙門。

滅菌系統的操作

檢查裝有過氧化氫的卡匣是否裝好，打開電源，根據物品種類和特性選擇循環模式。①加強模式：對管腔類器械進行滅菌，內徑≥1mm，長度＜2m，滅菌需要65分鐘左右；②標準模式：對管腔類器械進行滅菌，內徑≥2mm，長度＞1m，滅菌需要56分鐘左右；③快速模式：對非管腔類實芯器械進行滅菌，滅菌需要40分鐘。接著按顯示屏的提示進行操作，有效滅菌循環結束時，會有長鳴音提示，同時系統會顯示滅菌成功結束，并自動打印出滅菌流程各期參數，此時可打開艙門，取出滅菌好的物品并觀察滅菌效果。

滅菌效果監測

物理監測：記錄滅菌的壓力、時間和參數，用來判斷整個滅菌流程是否正常。嚴格執行滅菌器的操作規程，檢查滅菌劑的性狀、滅菌物的性質、數量、干燥程度等。滅菌結束后，記錄滅菌持續時間、操作者姓名和滅菌鍋次。當滅菌出現失敗時，會自動打印出循環被取消的信息，提示循環故障點，同時滅菌設備自動執行約10分鐘取消過程。

化學監測：滅菌循環結束后，取出滅菌指示卡和滅菌指示膠帶及包裝化學指示袋，將滅菌物品上的指示卡與凱斯普提供的陽性指示卡進行對照，判斷過氧化氫滲透情況，了解滅菌效果。若指示卡由滅菌前的藍色變為對比色或比對比色更淺則為合格。

生物監測：每天第1鍋將生物指示劑獨立包裝，放在滅菌鍋下層最低處，將標準菌株嗜熱脂肪芽孢桿菌孢子進行滅菌后，置入生物培養箱（56℃）24小時后觀察結果。如試劑呈紫色，為沒有孢子生長，滅菌有效；如呈黃色，為有孢子生長，說明滅菌出現問題，應重新滅菌。

注意事項

保持待滅菌器械清潔干燥：器械初步刷洗后，立即用多酶清洗和超聲清洗機清洗，徹底去除器械表面的有機物。研究表明，附著在器械上的有機物會影響滅菌效果。但是待滅菌的器械任何部位均不能潮濕，管腔需吹干后才能放入滅菌器^［2］。

不適宜滅菌的物品：因布類、紙類、粉劑會吸收過氧化氫，影響過氧化氫的擴散；油類分子密度大，過氧化氫氣體不易穿透，故以上材質的物品均不適用該滅菌鍋進行滅菌。

按規定裝載：貴重精密器械在進行滅菌前，要先了解是否適用該系統滅菌，以免損壞器械。選擇合適的器械盒、外包裝紙袋，用無紡布包裝紙2層包裝，化學指示條應置入每個器械盒內，外貼化學指示膠帶，包裝袋則用封口機封好。器械盒要平放在滅菌架上，物品不能堆積放置和超載，一般放置滅菌鍋有效容積的80%；金屬器械不能裸消，避免金屬材質與滅菌鍋內金屬網鍋壁接觸，影響等離子的產生^［3］。

結 果

本組使用CASP-80共滅菌387鍋次，有效循環380鍋。有4鍋在真空期被取消滅菌，系統提示物品過濕，在程序運行3～7分鐘即中斷，然后取出器械吹干后重新包裝進行滅菌，循環順利完成；有2鍋在真空期被取消，系統提示真空不足，取出一些較重物品后，重新進行滅菌，循環順利完成；另外1鍋是因機器故障致溫度過低，待故障排除后，重新滅菌順利完成。本結果顯示，在每鍋滅菌循環完成后，物理及化學監測均達標，每天第1鍋用生物培養試劑監測機器的滅菌功能，細菌培養均為陰性，合格率為100%。

討 論

過氧化氫低溫等離子體滅菌技術是精密儀器及腔鏡手術器械較理想的滅菌方法。因其滅菌時間短，即提高了手術間和手術器械的利用率，也滿足了急診腹腔鏡手術的需求。CSAP-80完全符合醫療器械標準，對醫護人員和被滅菌器械較安全，使貴重精密儀器的損害降至最小，有效延長了器械的使用壽命。與以往采用環氧乙烷或甲醛等滅菌方法相比，CASP-80具有適用范圍廣、低溫、快速、對物品損傷小且安全環保等優點，且適合精密貴重儀器及腔鏡手術器械的滅菌，從而保證了臨床工作的正常開展。

參考文獻

1 盧德瑋，莊錦，董志宏.淺談過氧化氫低溫等離子體滅菌技術在醫療方面的應用［J］.醫療裝備，2008，21（3）:15.

2 陳秀麗，周向群，李君紅.影響過氧化氫低溫等離子滅菌效果因素的分析［J］.中國誤診學，2008，8（20）:4860.

3 孫樂英，葉媛媛，湯曉芬.過氧化氫低溫等離子體滅菌系統在手術室中的應用［J］.護理研究，2006，20（11）:3005.