嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 嚴(yán)重多發(fā)傷 急救 護(hù)理

嚴(yán)重多發(fā)傷傷情重、復(fù)雜、變化迅速，并發(fā)癥多、救治困難，死忘率高。急診科如何快速搶救生命越來(lái)越顯得重要，有人曾提出“黃金1小時(shí)”的理念，因此，在急診科進(jìn)行搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵，而主動(dòng)、及時(shí)、有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要，現(xiàn)將搶救256例病人的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

2000～2010年搶救多發(fā)傷患者256例，男180例，女76例；年齡4～78歲，平均42歲。車禍傷161例，墜落傷53例，刀砍傷42例，創(chuàng)傷部位以顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、四肢骨折為主。傷及部位：胸腹聯(lián)合傷102例，顱腦傷并胸部傷46例，頭顱傷并腹腔臟器破裂49例，腹部及其他多處傷24例，多處肋骨骨折并尿道或膀胱破裂17例，顱腦傷并骨折18例，受傷來(lái)院就診時(shí)間30分鐘～5小時(shí)，就診時(shí)心跳呼吸停止5例，處于瀕死狀態(tài)14例，其于均處于休克狀態(tài)。在急診科搶救無(wú)效死亡4例，其余經(jīng)搶救處理后住院繼續(xù)治療，搶救成功率93%。

急救措施：醫(yī)護(hù)配合非常重要，在搶救工作中，一般是由一名醫(yī)生指揮協(xié)調(diào)，2～3名護(hù)士協(xié)助。

對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷病患的急救：進(jìn)入搶救室，由醫(yī)生對(duì)病情做出快速判斷、評(píng)估和初始救治的同時(shí)，護(hù)理工作已經(jīng)展開(kāi)，一名護(hù)士快速準(zhǔn)備搶救器材用物并剪去患者衣物。另一名護(hù)士快速建立2～3條靜脈通路，連接心電血壓監(jiān)護(hù)。這一過(guò)程應(yīng)在1～2分鐘內(nèi)完成，為后續(xù)操作奠定良好的基礎(chǔ)。

進(jìn)一步處理包括穩(wěn)定呼吸和循環(huán)系統(tǒng)：①保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧：嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，護(hù)理工作應(yīng)積極配合醫(yī)生，迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動(dòng)義齒、碎牙、血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物。給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6L/分。必要時(shí)行氣管插管和環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，本組14例行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，潮氣量維持10～15ml/kg，吸/呼比值1.5:1。②建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量：加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。必要時(shí)可增加深靜脈置管。加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。補(bǔ)充有效循環(huán)血量，爭(zhēng)取在30分鐘內(nèi)輸入平衡液1500ml，然后根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。隨后輸入膠體及新鮮血液制品，晶體與膠體之比3:1，使其恢復(fù)血容量。③及時(shí)控制出血：嚴(yán)重多發(fā)傷的開(kāi)放性傷、出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而發(fā)生休克甚至死亡。因此，對(duì)開(kāi)放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，對(duì)于四肢動(dòng)脈斷裂出血，必要時(shí)行止血帶止血。④生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄：通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，留置導(dǎo)尿要準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。同時(shí)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。

配合醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷：若生命體征平穩(wěn)，可由一名護(hù)理人員陪同患者行各項(xiàng)檢查，負(fù)責(zé)看護(hù)以及指導(dǎo)搬動(dòng)等工作，若生命體征不穩(wěn)，應(yīng)避免搬動(dòng)患者，于搶救室內(nèi)行床邊檢查，一般由護(hù)理人員協(xié)調(diào)相關(guān)輔助檢查科室快速到位。若生命體征不穩(wěn)，但由急需檢查，應(yīng)有醫(yī)生和護(hù)士共同陪同患者檢查。

快速明確診斷后，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備：本組所有有手術(shù)指征的患者，護(hù)士及時(shí)做好采血、配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士做好詳細(xì)的交接。

討 論

護(hù)理體會(huì)：⑴快速搶救生命除了院前及醫(yī)院內(nèi)部各科室的協(xié)調(diào)外，護(hù)理配合是節(jié)約搶救時(shí)間的重要一環(huán)。⑵科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證，根據(jù)多發(fā)傷的特點(diǎn)，制定了規(guī)范化預(yù)檢、搶救程序及搶救分工。按ABCDE程序，對(duì)傷情做初步判斷：①保持氣道開(kāi)放的同時(shí)固定頸椎；②呼吸/通氣；③控制出血維持循環(huán)；④神經(jīng)系統(tǒng)殘疾；⑤暴露。一名護(hù)士重點(diǎn)維持循環(huán)系統(tǒng)，一名護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道的管理及巡回，通過(guò)規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序、行之有效，為搶救患者生命贏的寶貴時(shí)間。⑶熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)士快速敏捷的應(yīng)急能力和急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸道梗阻確保呼吸道通暢。搶救藥物要做到“四定”：定人、定時(shí)、定點(diǎn)、定量。對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，在搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手，提高搶救成功率。⑷鎮(zhèn)靜救護(hù)，做好患者或家屬的心理護(hù)理：在救治過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練的技術(shù)，整潔儀表，穩(wěn)重姿態(tài)，給予患者及家屬信任和安全感。及時(shí)提供搶救信息，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解和支持，以保證整個(gè)搶救工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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