超聲誤診子宮肌瘤20例分析

本文對20例早孕期子宮回聲不均勻誤診為子宮肌瘤病例資料進行了回顧性分析，以期加深認識，提高超聲診斷準確率。

資料與方法

一般資料：本組20例為基層醫院診斷為早孕合并子宮肌瘤來我院復查患者，年齡21～33歲，平均24.3歲；閉經40～70天，平均47.2天，妊娠前月經量偏多4例，痛經3例，白帶增多1例。

方法：使用儀器為意大利百勝DU6型彩超診斷儀，凸陣探頭，頻率2～5MHz。患者取仰臥位，做橫切、縱切、斜切等多角度掃描，于人工流產后1～3個月復查彩超。

結 果

20例患者經彩超檢查均顯示宮腔內早孕妊娠囊，子宮體積增大，子宮肌壁回聲不均勻，雙側附件（-）。其中8例子宮內未見明確結節，12例于肌壁間似見結節樣中等回聲團，形態不規則，邊界欠清，無暈環，內部回聲欠均勻，CDFI顯示無結節內血流增多或周邊環狀血流。結節位于宮底者6例，位于前壁者3例，位于后壁者3例，均為單發；最大4.1cm×3.6cm×cm。20例患者均終止妊娠，于人工流產后1～3個月復查B超子宮形態大小恢復正常，表面光滑，內部回聲均勻，未見子宮肌瘤結節樣回聲。

討 論

早期妊娠時，在內分泌激素（主要是雌激素）的刺激下，子宮肌細胞肥大，并伴有少量肌細胞的增生、結締組織增生及血管的增多增粗，從而使子宮體積增大^［1］。而妊娠中后期，子宮的增大則主要是因為胎兒的生長發育使子宮內壓增加所致，因此，在妊娠6～8周時，不論是子宮腔內或子宮腔外妊娠，子宮大小相似^［2］。

本組病例中，有5例妊娠前月經量偏多，但追問病史既往均無子宮肌瘤。12例子宮肌壁間似結節樣改變與典型子宮肌瘤的聲像圖特征存在一定差異，特別是CDFI顯示無典型子宮肌瘤結節內增多的血流信號或周邊環狀血流。筆者認為，這可能是由于早孕期雌激素分泌存在個體差異，一些孕婦相對較多，在其作用下子宮產生較多的肌細胞增生、結締組織增生及血管的增多增粗，超聲圖像上就可表現為子宮壁回聲不均勻，易出現“結節”感。另外由于孕卵于一側內膜著床并發育，可使對側的子宮壁顯得肥厚，也易出現“球體”感，這樣，如果儀器增益調節不當，分辨率不高，就容易出現子宮肌瘤的誤診。終止妊娠后雌激素水平逐漸恢復正常，子宮回聲不均也即逐漸消失。

分析本組病例，造成誤診的原因主要有以下幾點：①部分超聲工作者對早孕期子宮變化的機理不清楚，對其超聲圖像認識不足。②基層醫院儀器相對落后，分辨率差。③沒有進行隨訪觀察，以總結經驗。因此對于早孕期患者診斷子宮肌瘤時要特別慎重，避免誤診后給患者帶來心理上的壓力和不必要的麻煩。

參考文獻

1 張志誠.臨床產科學［M］.天津:天津科學技術出版社，2000:42.

2 王淑貞.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1987:103.