中醫醫院ICU重癥監護病房病原菌分布及耐藥性分析

關鍵詞 重癥監護病房 病原菌 耐藥性

重癥監護病房（ICU）的患者大多病情嚴重、抵抗力低下，手術創傷及侵入性操作較多，極易發生醫院感染，及時了解和掌握重癥監護病房病原菌分布及耐藥趨勢，對指導臨床合理使用抗菌藥物十分有益。分析2010年1～6月ICU患者感染的病原菌種類及藥敏結果，現報告如下。

資料與方法

2010年1～6月ICU重癥監護病房患者的呼吸道分泌物、尿液、傷口分泌物、血液、胸水（腹水）等標本。

方法：根據《全國臨床檢驗操作規程》采用常規細菌鑒定。藥敏試驗采用MIC（最小抑菌濃度）方法：DADE BEHRING的AS4分析儀自動鑒定反應板。補充方法為紙片擴散法：OXOID公司生產的藥敏紙片，所用培養基是OXOID公司生產的MH培養基。真菌采用ROSCO抗真菌藥敏紙片擴散法。

質量控制：每批試驗同時用標準菌株大腸埃希菌（ECO）ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923及銅綠假單胞菌（PAE）ATCC27853測定相應抗菌藥物紙片。

結 果

標本類型：收集標本中分離67株病原菌，其分布構成比，見表1。

表1 標本分離病原菌分布構成比（%）

病原菌分布：67株病原菌，革蘭陰性菌60株（88%），革蘭陽性球菌7株（10.4%），見表2。

表2 病原菌分布構成比（%）

病原菌的耐藥性：葡萄球菌屬的耐藥率，見表3。

革蘭陰性桿菌的耐藥率，見表4。

2010年1～6月檢出多重耐藥菌株18株；其中ESBLs大腸埃希菌2株，ESBLs肺炎克雷伯菌7株，多種耐藥不動桿菌4株，MASA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）1株，泛耐綠膿桿菌4株。構成比見表5。

討 論

常見病原菌：67株病原菌，革蘭陰性桿菌60株（88%），革蘭陽性球菌7株（10.4%）。本組資料提示，革蘭陰性桿菌比例較高。檢出率較高的為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌，臨床應引起重視，尋找消除誘發因素。

耐藥情況：病原菌培養及藥敏結果顯示，ICU病房導致臨床感染的革蘭陰性菌主要是腸桿菌科的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌以及非發酵菌屬的銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對環丙沙星、慶大霉素、妥布霉素等耐藥率高達70%以上。銅綠假單胞菌對頭孢曲松耐藥率亦達到100%。鮑曼/溶血不動桿菌對多種抗菌素耐藥，但對氨芐西林、苯唑西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢唑啉敏感率較高。革蘭陽性球菌對萬古霉素敏感率較高，可達100%。隨著廣譜抗菌藥物的應用，特別是半合成青霉素和三、四代頭孢菌素的廣泛應用，泛耐藥不動桿菌45.3%有增加的趨勢。

綜上所述，ICU病房2010年1～6月臨床分離的病原菌種類較多且耐藥率較高，以革蘭陰性菌為主。泛耐藥不動桿菌有增加的趨勢。因此一方面醫院要加強對高危、易感人群的監測，提高病原微生物的送檢率，臨床醫師應遵照國家有關法規，依據藥物敏感試驗結果合理使用抗菌藥物。另一方面，臨床醫護人員要加強手衛生，認真執行消毒隔離制度，以有效控制細菌耐藥性增長的不良趨勢。

表5 構成比

表3 G⁺桿菌對13種抗菌藥物的耐藥率（%）

表4 G^-桿菌對17種抗菌藥物的耐藥率（%）