甲鈷胺聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

摘 要 目的：采用甲鈷胺聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變以評價其臨床療效。方法：將68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為兩組，對照組單用甲鈷胺注射液治療，觀察組在應用甲鈷胺注射液基礎上加用疏血通注射液。結果：兩組患者的自覺癥狀、體征以及神經(jīng)傳導速度均有改善，但觀察組更為明顯。結論：甲鈷胺聯(lián)合疏血通注射液可明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的病情。

關鍵詞 糖尿病周圍神經(jīng)病變 疏血通注射液 甲鈷胺注射液

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，嚴重影響患者的生活質量。

資料與方法

一般資料：2008年8月～2009年11月收治患者68例，DNP診斷主要依據(jù)：①糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②有四肢感覺異常或運動神經(jīng)障礙表現(xiàn)，如麻木、疼痛、燒灼感、蟻走感、發(fā)涼、手套感、足襪套感、肌無力、肌萎縮、走路不穩(wěn)似踏雪感；③膝、跟腱反射程度減弱或消失；④肌電圖檢查有運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）及感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）減慢，并排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變；⑤無心、肺、肝、腎疾病。68例患者隨機分為兩組，對照組34例，男18例，女16例，年齡56.6±6.6歲，病程11.8±6.2年。觀察組34例，男19例，女15例，年齡55.4±6.8，病程12.1±6.4年。兩者患者年齡、病程、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：所有入選患者均常規(guī)給予糖尿病教育，配合飲食運動，根據(jù)血糖水平選擇口服降糖藥或胰島素，使血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L。對照組予甲鈷胺（彌可保）0.5mg加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/日。觀察組在對照組的基礎上加疏血通6ml加入250ml生理鹽水中靜脈滴注。療程均為4周。治療前后觀察患者的自覺癥狀、體征，檢查神經(jīng)傳導速度及肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間等。所有患者均未使用其他擴血管、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

療效評定標準：①顯效：自覺癥狀明顯好轉，腱反射基本恢復正常，肌電圖檢查NCV增加≥5m/s或恢復正常；②有效：自覺癥狀減輕，腱反射未完全恢復正常，肌電圖檢查NCV增加但＜5m/s；③無效：自覺癥狀無好轉，腱反射無改善，肌電圖NCV無變化。顯效+有效為總有效率。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗，計量資料用X±S表示，計數(shù)資料以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療后臨床療效比較：經(jīng)治療后兩組患者的自覺癥狀和體征均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

兩組神經(jīng)傳導速度比較：兩組患者治療后的神經(jīng)傳導速度較治療前均有增加，但觀察組患者的神經(jīng)傳導速度改善較對照組明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

不良反應：兩組均無明顯不良反應，所有患者治療前后檢測肝、腎功能均無異常。

討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變目前臨床上尚缺乏理想的治療方法^［1］。其特點為感覺神經(jīng)受累較早，以肢體疼痛、麻木等為突出臨床表現(xiàn)。組織蛋白非酶糖基化，大量糖基化終末產物沉積血管壁神經(jīng)軸突及髓鞘變性。微血管病變造成神經(jīng)營養(yǎng)障礙，神經(jīng)生長因子等神經(jīng)營養(yǎng)素的合成分泌不足，轉運減少致神經(jīng)損傷與壞死。神經(jīng)細胞毒性氧化應激反應，致神經(jīng)細胞損傷結構破壞，神經(jīng)軸索萎縮，消失，脫髓鞘病變，神經(jīng)內抗原蛋白的漏出，激活自由免疫反應，產生破壞神經(jīng)的自身抗體。

甲鈷胺為活性維生素B₁₂，因在中央鈷分子上結合一個甲基基團，易進入神經(jīng)細胞內通過甲基轉化學反應促進核酸、蛋白質及卵磷脂合成和乙酰膽堿（重要的神經(jīng)遞質）的合成，并促進髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損的神經(jīng)，改善糖尿病神經(jīng)病變患者的多種自覺癥狀，尤其是麻木感和自發(fā)性疼痛，還可以加快運動與感覺神經(jīng)傳導速度^［2，3］。疏血通注射液是一種中藥制劑，由地龍、水蛭合理組方。其藥理作用是：①抗凝、抗栓：抗凝血酶，抑制血小板的黏附與聚集；②溶栓：間接溶栓可活化體內纖溶系統(tǒng)、促進內源性t-PA釋放；直接溶栓可激活纖維蛋白溶解酶；③改善血液循環(huán)：降低血TG、TC，升高HDL，降低血纖維蛋白原，降低血黏度，提高紅細胞變形能力，改善微循環(huán)，解除高凝狀態(tài)；④促進組織修復：類生長因子樣作用，有促進受損細胞修復、組織再生作用；⑤保護組織細胞：減少自由基生成，減少細胞凋亡，減輕細胞損傷，活化細胞代謝，提高組織細胞抗缺氧、缺血的能力^［4］。因此疏血通注射液與甲鈷胺注射液聯(lián)合運用可針對糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的多種因素，通過改善微循環(huán)、改善神經(jīng)代謝以及修復受損神經(jīng)組織等綜合作用而獲益。

本研究通過對甲鈷胺與疏血通注射液聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的觀察，表明二者聯(lián)用對改善肢體疼痛、麻木及神經(jīng)傳導速度的作用優(yōu)于單獨應用甲鈷胺，且無明顯肝、腎功能損害等不良反應。

參考文獻

1 李光偉.甲鈷胺治療周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中華內科雜志，1999，38（1）:14.

2 胡小姜.甲鈷胺的藥理及臨床應用［J］.中國藥師，2003，2:39-41.

3 徐凡，王小苓，楊瑩，等.甲鉆胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（11）:65.

4 喬媛，王養(yǎng)委，郝明.疏血通聯(lián)合安步樂克治療糖尿病下肢血管病變27例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（5）:1-3.

表1 兩組治療前后臨床療效比較（例）

注：與對照組比較，*P＜0.05