糖尿病合并認知功能障礙80例臨床分析

摘 要 目的：探討2型糖尿病（DM）患者的認知功能改變，評價2型DM認知功能障礙的敏感指標及相關危險因素。方法：對80例2型DM患者與40例健康對照者進行簡易智能精神狀態檢查表（MMSE）和韋氏記憶表（WMS-R）評定，分析其認知功能與病程、治療狀況和糖化血紅蛋白（HbA1c）的關系。結果：2型DM組MMSE和WMAS-R評分均低于對照組（P＜0.05），病程≥10年組的MMSE和WMS-R評分低于病程5～10年組，后者又低于病程≤5年組；未治療和未正規治療的患者MMSE和WMS-R評分低于正規降糖治療者（P＜0.01）；GhbA與MMSE和WMS-R評分呈負相關（P＜0.01）。結論：2型糖尿病患者存在明顯的認知功能障礙；2型DM的病程、治療以及血糖控制狀況均與認知功能顯著相關。

關鍵詞 2型糖尿病 認知功能 相關因素

糖尿病（DM）可導致中樞神經系統功能障礙，甚至導致癡呆。為探明二者之間的因果關系，對80例既往無腦血管病又無反復低血糖發生的2型DM患者進行認知功能評定，并對其相關因素進行分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2004年6月～2007年6月收治患者80例，均符合1997年美國糖尿病協會（ADA）提出的診斷標準。男49例，女31例，年齡30～74歲，平均52歲；病程5個月～22年，平均6.8年。文化程度：文盲7例，小學19例，中學39例，大學15例，根據病程分為≤5年者29例，5～10年者10例，≥10年者21例。按治療與否分為A組（堅持長期飲食控制+正規藥物治療）33例，B組（未正規治療）26例，C組（未治療）21例。對照組為健康志愿者40例，男25例，女15例，年齡32～69歲，平均53歲。文化程度：文盲3例，小學9例，中學20例，大學8例。兩組年齡、性別、文化程度比較均無顯著性差異，所有患者均無影響腦病及其他病史。

方法：①認知功能測驗：用簡易精神狀態檢查表（MMSE）和韋氏記憶表（WMS-R）進行測驗。②糖化血紅蛋白（HbA1c）測定：按糖化血紅蛋白的百分比計算，采用電泳法進行測定，我院正常值為5.6%～6.0%。

統計學方法：采用t檢驗或X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

2型DM組與對照組認知功能比較：2型DM組MMSE評分為23.9±5.0，明顯低于對照組的27.2±2.5，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），其中以時間定向、即刻記憶、短程記憶、語言理解和運用技能方面差異明顯，尤以記憶力降低顯著，WMS-R測試中，2型DM各項因子評分，均明顯低于對照組（P＜0.05），尤以反應長時記憶的累加項，反應短時記憶的圖片回憶，視覺再生、聯想學習和瞬時記憶及總記憶商低于對照組（P＜0.01）。

影響2型DM患者認知功能的相關因素：①病程：病程≥10年DM組的MMSE和WMS-R評分均低于5～10年組，后者又低于病程≤5年組，經方差分析，3組兩兩相比，病程≥10年組與病程5～10年組及≤5年組相比，均有極顯著性差異（P＜0.01）；而病程10年以下的兩組間比較MMSE與WMS-R評分雖有差別，但差異無統計學意義（P＞0.05）。②治療狀況：A組、B組和C組MMSE評分分別為（26.3±3.1）、（24±3.8）和（23.1±4.2），經方差分析A組與B組及A組與C組間比較均有顯著性差異（P＜0.01），而B組與C組間MMSE評分相比無統計學意義，3組在WMS-R評分經方差分析與MMSE評分結果相同。③HbA1c測定結果：2型DM患者血漿HbA1c測定結果為（12.64±6.58）%，與MMSE和WMS-R評定分析顯示，呈顯著負相關，即HbA1c越高，MMSE和WMS-R評分越低。

討 論

2型DM約占DM的90%以上，常常伴發腦卒中、高血壓、冠心病、酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖性昏迷，這些疾病本身就會影響患者的認知功能，經研究證實，即使不發生腦卒中或嚴重的低血糖也可導致中樞神經系統功能障礙^［1］。本研究發現DM患者的病程、治療狀況和血漿HbA1c水平與認知功能關系密切。病程≥10年組重于5～10年組，后者又重于≤5年組；未治療或未正規治療的患者重于正規降糖治療者（P＜0.01）。HbA1c與認知功能障礙呈正相關。結果表明，病程越長，認知功能損害程度越明顯；正規進行降糖治療者其MMSE和WMS-R評分高于未治療者，而未正規治療者其MMSE和WMS-R評分與未治療者相似，均存在明顯的認知功能障礙；血漿HbA1c水平可反應取血前4～12周血糖的總水平，是DM控制情況的檢測指標之一，它反映了血糖的控制情況。HbA1c越高，表明血糖控制的越不理想，認知功能損害越明顯。2型DM導致認知功能障礙的機制可能由于慢性高血糖的毒性作用，腦微血管數目減少、基底膜增厚、血腦屏障結構和功能改變，影響腦組織必須營養物質的運轉，在灌注壓降低或血流補償是易引起缺血缺氧性腦損害，從而損害認知功能^［2］；DM時胰島素轉運的改變可通過膽堿能神經和/或單胺能神經的活性而影響認知功能；DM導致的多種代謝紊亂和神經生化改變均可導致認知功能障礙；DM的各種并發癥如外周神經、自主神經及視力損害等都可干擾認知功能測驗；合并高血壓、腦卒中、尿毒癥、冠心病等更進一步加重認知功能損害^［3］。

綜上所述，2型糖尿病患者存在明顯的認知功能障礙，其病程、治療以及血糖控制狀況均與認知功能明顯相關，量表能反應認知功能損害程度。

參考文獻

1 趙燕，劉福源.2型糖尿病認知功能的初步分析［J］.中國心理衛生雜志，2000，14:21.

2 盛樹力.糖尿病腦病與老年性癡呆［J］.中華內分泌代謝雜志，2001，17:58.

3 張巧俊，謝旋，向麗，等.糖尿病患者認知功能障礙及相關因素分析［J］.臨床神經病學雜志，2004，7:175.