對經舟骨-月骨周圍性脫位的認識

經舟骨-月骨周圍性脫位在臨床上較少見，特別是經舟骨-月骨掌側脫位，因對該病的認識不足，失治、誤治而致月、舟骨缺血性壞死，腕關節僵直而嚴重影響患肢功能者較多，故強調對該病的認識和掌握，是每一位骨科醫生所具備的基本功。

定 義

經舟骨-月骨周圍性脫位是指因外傷而致舟骨腰部骨折后，月骨同舟骨近骨折端與橈骨遠端的關系保持不變，而舟骨遠骨折端連同其他腕骨一起向掌側或背側脫位。

分 類

經舟骨-月骨周圍性脫位在臨床上一般分為兩個類型：①經舟骨-月骨周圍背側脫位：是指舟骨遠骨折端連同其他腕骨一起脫向背側，而舟骨近骨折端與橈骨下端關系保持不變，此型在臨床上較為常見。②經舟骨-月骨周圍掌側脫位：是指舟骨遠骨折端連同其他腕骨一起脫向掌側，而舟骨近骨折端與橈骨下端關系保持不變，此型在臨床上較少見。

病 因

此種損傷多因外傷所致，非生理性的腕過伸及尺偏，使舟狀骨發生旋轉，舟月韌帶逐漸斷裂，為舟骨腰部骨折的主要因素，在此位置上舟狀骨背側嵌在橈骨邊緣，加上橈骨莖突及大多角骨的嵌壓作用，遂在其腰部發生骨折。若暴力繼續作用，可使舟骨的遠骨折端連同除月骨以外的其他腕骨一起向背側或掌側移位，而舟骨的近骨折端與月骨及橈骨下端的解剖關系保持不變。

臨床表現

經舟骨-月骨周圍性脫位常有較明顯的外傷史，傷腕腫脹、疼痛，伴有瘀斑，鼻煙窩處壓痛，患腕關節伸屈活動受限。有時可伴有正中神經受壓癥狀。對陳舊性骨折脫位者，可有腕部僵直，功能受限表現。

診 斷

可根據患腕有明顯的外傷史，患腕的腫脹、疼痛、瘀斑，鼻煙窩處的壓痛，腕關節的功能障礙，以及標準的腕關節正位、側位及移位X線片即可明確診斷。對于陳舊性腕關節損傷的患者，可結合腕關節的CT掃描或MRI檢查。

治 療

保守治療：對于新鮮的經舟骨-月骨周圍性脫位的患者，一經確診，即應在麻醉或非麻醉下（最好在麻醉下）行手法閉合復位，利用中醫傷科中的牽引、推擠等手法。經舟骨-月骨周圍背側脫位者，應先在腕背伸位牽引5～10分鐘后，術者雙拇指頂住月骨朝向腕背側，余手指在腕背側推按向背側脫位的腕骨朝向掌側，同時將腕關節屈曲，使頭狀骨回到月骨窩內，持續牽引，手旋前，一般可復位成功，復位后用石膏將患肢固定于掌屈30°略旋前尺偏位。對經舟骨-月骨周圍掌側脫位者（此型在臨床上較少見），可先在持續腕掌屈牽引下（加大腕背側間隙），術者用雙拇指推擠相對向背側脫位的舟月骨向掌側，同時逐漸背伸腕關節，使其復位，復位后將患腕固定于腕背伸15～20°位。

無論是那一型骨折脫位者，整復石膏固定后，都要及時拍腕關節X線片證實，非功能位石膏固定3～4周后，需要更換腕關節功能位管型石膏固定8～10周，直到腕舟骨骨折處愈合。對手法閉合復位失敗及陳舊性骨折脫位者，則需行手術治療。

手術治療：對于新鮮的骨折脫位者，手術治療一般很易復位，因舟骨腰部骨折后很容易繼發舟骨近骨折塊的缺血壞死，月骨的缺血壞死，故新鮮骨折脫位也主張一期行舟骨骨折的復位內固定，并用橈骨或尺骨下端的骨條植骨。對于陳舊的經舟骨-月骨周圍性脫位者，要根據患者的年齡、職業性質及患者的主觀要求以及舟骨近骨折塊及月骨有無缺血壞死的跡象而行手術切開復位內固定并植骨，或行舟骨近骨折塊及月骨切除、腕關節成形術，或行近排腕骨切除腕關節成形術等。

預 后

經舟骨-月骨周圍性脫位因其特殊性而繼發舟骨近骨折塊及月骨的缺血性壞死，腕關節創傷性關節炎等倂發癥較多，故對此型損傷要盡量做到早診斷、早治療，并說服患者要很好的配和，即要有良好的醫患合作，讓患者充滿戰勝疾病的信念，使其晚期的并發癥降到最低。