彩色多普勒超聲診斷急性下肢深靜脈血栓的臨床價值

摘 要 目的：探討彩色多普勒（CDFI）對急性下肢深靜脈血栓形成的診斷價值，協(xié)助臨床診斷治療。方法：采用彩色多普勒超聲對52例下肢靜脈血栓的病人進行檢測，并提示客觀的超聲診斷。結果：52例下肢靜脈血栓患者均有典型的超聲聲像圖特點。

關鍵詞 彩色多普勒超聲 急性下肢 靜脈血栓

下肢深靜脈血栓，特別是急性血栓，是較為嚴重的疾病，甚至可能危及生命，及時的診斷、治療對疾病的預后、減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生至關重要。

資料與方法

2007年1月～2010年10月收治下肢深靜脈血栓患者52例，男29例，女23例，年齡30～70歲，平均50歲。15例有手術史，14例有長期臥床史，10例有靜脈曲張史，6例有下肢骨折史，7例有妊娠史。臨床表現(xiàn)主要為患肢腫脹、麻木、疼痛。

檢查方法：采用日立5500彩超診斷儀，線陣探頭頻率7.5～10.0MHz，肢體肥胖及腫脹者，可采用突陣3.5MHz。受檢者先取仰臥位，患者下肢稍外旋外展，顯示股總靜脈、股深股淺靜脈，掃查腘靜脈及脛后靜脈可取側臥位或俯臥位，沿下肢深靜脈走向行縱、橫掃查，檢測各靜脈內徑，有無異常光團，絮狀回聲；CDFI檢測有無彩色血流信號或出現(xiàn)充盈缺損；超聲入射角＜60°，脈沖多普勒（PW）測有無血流頻譜，以及深呼吸Valsalva試驗和遠端肢體擠壓對其影響。橫切進行探頭加壓法，觀察靜脈壓閉性，同時注意與健側肢體對照。

結 果

下肢深靜脈血栓形成超聲所見：急性血栓，被栓塞靜脈內徑增寬，寬于伴行動脈及健側靜脈。管腔內充滿實質性回聲，呈密集細小光點或呈絮狀回聲，光點無運動。加壓探頭管腔不被壓癟。急性期管腔內多為低回聲，較均勻。按血栓的栓塞程度分為完全栓塞和部分栓塞。完全栓塞時，管腔明顯擴張，靜脈不能壓癟，腔內無彩色血流顯示，頻譜未測及。擠壓遠端肢體仍無彩色血流信號。部分栓塞時，管腔有不規(guī)則管道形成，探頭加壓管腔，血管部分閉合，彩色多普勒顯示病變區(qū)血流變細，即血流充盈缺損，擠壓遠端肢體后，見細小血流通過。亞急性血栓管腔恢復正常，血栓處靜脈管腔不能壓癟。部分管腔為略強回聲甚至為強回聲占據(jù)，CDFI見管腔內有填充欠完整或暗淡的彩色血流信號或有偏心性細窄的彩色血流繞行。下肢深靜脈血栓超聲分型與發(fā)病時間對比，見表1。

討 論

下肢深靜脈血栓形成的三大病因是：血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。如在長期臥床，肢體固定，充血性心衰，外傷，產(chǎn)褥，腫瘤壓迫等情況下，下肢深靜脈容易形成血栓。從血栓累及肢體情況來看，在左下肢發(fā)生率較高，其主要原因是由于左骼總靜脈受右骼總靜脈的壓迫，同時又受到腰骶部生理彎曲的前推，而左骼內動脈跨越在左骼總或左骼外靜脈前方。由于以上解剖因素，對左下肢深靜脈回流形成了潛在不利因素直接影響下肢靜脈回流，如產(chǎn)生某些致病因素，則很容易造成血流緩慢，直至血栓形成。

應用二維超聲及CDFI檢查下肢深靜脈血栓，應熟悉血管解剖走行特點，同時注意與健側對照。在實際操作過程中，對血管位置較深或肢體腫脹明顯二維圖像難以顯示清楚血管結構者，可用凸陣探頭檢查。并且，配合進行乏式試驗和遠端肢體擠壓試驗，可以增加下肢深靜脈血栓的檢出率。但應注意在急性期（3天內），新鮮血栓尚未附著于靜脈管壁，無需做此實驗。

彩色高頻二維圖像有很好的分辨率，對下肢深靜脈的探測可取得較滿意圖像，能清晰顯示靜脈血管形態(tài)、管壁結構及管腔內情況，并能對血栓的回聲特點進行分析。另外，多普勒超聲還可用于深靜脈血栓治療效果的評價。抗凝溶栓治療后，阻塞管血管不僅栓子回聲可以減少、消失，官腔內血流信號也可有不同程度的恢復。彩色多普勒對血管內血流情況的顯示有較高的敏感性，能夠實時、清晰地觀察血管內血流動力學改變，還可以通過頻譜多普勒對血流動力學進行一定的量化測定。因此，彩色多普勒超聲檢查對診斷下肢深靜脈血栓有很高的敏感性和特異性。

參考文獻

1 宋曉華，莊舜玖，戚韶紅，等.下肢深靜脈血栓形成的療效分析.上海醫(yī)學，2002，25（8）:490-429.

2 武平，張曉華，薛敏.二維及彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷及臨床意義.中國超聲診斷雜志，2003，3（4）:312-313.

3 張惠影，程莉莉.彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的臨床應用［J］.中國超聲診斷雜志，2006，3:65-67.

表1 CDFI分期與發(fā)病時間對比