注射用質子泵抑制劑(PPIs)的應用情況分析

摘 要 目的：了解注射用質子泵抑制劑的臨床應用情況。方法：采用統計學原理，統計、分析2010年用藥情況。結果：注射用質子泵抑制劑存在用藥不合理。結論：質子泵抑制劑臨床應用廣泛，應注意合理用藥。

關鍵詞 注射用質子泵抑制劑 合理用藥 分析

隨著我國社會發展、環境污染、人口結構以及人們生活方式的變化，主要因吸煙、飲酒、情緒緊張、藥物刺激等因素引起的消化性潰瘍發病率逐年增加。質子泵抑制劑（PPIs）特異性地作用于胃壁細胞抑制壁細胞中H⁺-K⁺-ATP酶的活性，對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。其用量在逐年上升，因此，了解PPIs在臨床中的應用情況，及時發現其使用的問題，為臨床提供藥物治療的有效性、安全性、經濟性提供科學依據具有重要意義。本文對我院注射用PPIs臨床應用作如下分析。

臨床資料

對我院2010年應用注射用PPIs的住院病例3682例進行統計，依據PPIs藥品說明書，國內外循證醫學研究結果。

結 果

科室分布：結果見表1。

診斷與適應證的吻合性：結果見表2。

討 論

我院有注射用奧美拉唑（60mg）、注射用洛賽克（40mg），使用順序為注射用奧美拉唑＞注射用洛賽克，這可能與洛賽克價格偏貴有關。由表1可以看出消化內科病例占總病例的55.4%，與適應證相符。其他內科占29.9%，這與我國老年性疾病尤其是心惱血管病的發生率愈來愈高，非甾體抗炎藥的應用愈來愈廣泛有關，長期服用這些藥物可能會引起胃十二指腸的病變，對出血高危人群可給予預防性應用PPIs。

由表2可以看出診斷與適應證完全不符的病例占6.7%。其中的問題有：①有少數上感患者、輕度酒精中毒患者、一般胃炎患者使用注射用PPIs，這不是PPIs適應證。②一般肝病患者（無重度黃疸、無合并凝血機制障礙、無肝腎功能衰竭等）不滿足預防應激性潰瘍的高危因素，而使用注射用PPIs；高危患者可使用注射用PPIs，而日2次用法欠合理，因患者肝功能已受損，PPIs應酌減。③消化道出血患者，使用注射用PPIs，60mg，日3次用法鮮見文獻報道。王志宏所作的Meta分析顯示大劑量PPIs治療消化性潰瘍出血的療效并不優于較小劑量PPIs。④非大面積腦梗死、腦出血，未禁食情況下而使用注射用PPIs。這并非預防應激性潰瘍的高危因素，不建議預防性使用注射用PPIs。⑤預防非甾體抗炎藥相關性胃十二指腸潰瘍使用注射用PPIs起點高，建議用口服PPIs。⑥預防應激性潰瘍用藥時間過長。應激性潰瘍的發生大多數集中在原發病產生的3～5天內。預防應激性潰瘍停藥指征，美國急診科醫師多以患者可耐受腸道營養，臨床癥狀開始好轉或轉入普通病房為指征。⑦少數一般手術病例未有明確的用藥指征而使用注射用PPIs。⑧化療病例用藥頻次偏高，療程過長。依據NCCN嘔吐防治指南（2009）推薦：NK-1受體拮抗劑、地塞米松、5-HT3受體拮抗劑聯合止吐療法。三藥聯合的基礎上，可根據患者實際情況合用鎮靜劑、H₂受體拮抗劑或PPIs。除使用順鉑、環磷酰胺等高致吐化療方案時，可以連續5天使用抑酸藥物，其他化療方案建議當天使用PPIs，1次/日用法。

通過對我院注射用PPIs的使用情況進行分析，存在不合理使用現象，這種不合理的使用，從醫學角度存在潛在危害；從經濟上，造成醫療費用的上升。建議臨床醫師應定期評估PPIs治療的必要性，當然我們不能因噎廢食，但在用藥前確實有必要權衡利弊。

表1 科室分布情況

表2 診斷與適應證的吻合性情況