低血糖癥52例診治體會

隨著糖尿病患病率的日益增高，臨床患者治療過程中低血糖的發(fā)病率也漸增多，若診治不及時可能帶來嚴(yán)重危害。現(xiàn)將2003～2009年收治52例低血糖患者診治體會分析如下。

資料與方法

一般資料：52例患者中男22例，女30例，年齡33～78歲，其中糖尿病患者48例（92%），1例胰島細(xì)胞瘤患者，1例胃大部切除術(shù)后進(jìn)食差，1例腺垂體功能減退患者，1例肝癌晚期患者。其中48例合并糖尿病患者中口服降糖藥患者30例，注射胰島素者18例。口服降糖藥者服廣告藥物（糖康膠囊、茯苓山藥片、胰島復(fù)活素等）有23例占（76.7%），且多為老年患者居多。其余7例患者服用優(yōu)降糖5例，消渴丸2例。注射胰島素患者中8例合并有腎病且進(jìn)食時間延遲，5例為注射后飲酒，3例合并胃腸炎，2例為記錯劑量用藥過多。

臨床表現(xiàn)及診斷：52例患者中嚴(yán)重低血糖昏迷患者5例，曾被誤診為腦梗死。3例表現(xiàn)精神異常、躁狂，2例有反復(fù)癲癇樣抽搐，曾誤診癲癇發(fā)作。2例無自覺癥狀老年患者再住院期間監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)血糖僅2.1mmol/L。15例表現(xiàn)肢體無力，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。25例患者有心悸，饑餓感，大汗，乏力，手足顫抖，蒼白面色典型表現(xiàn)。52例患者入院時測得血糖在0.6～2.8mmol/L之間，符合低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者依據(jù)臨床表現(xiàn)（低血糖癥狀），發(fā)作時血糖值，供糖后癥狀緩解確立低血糖癥。

治療及愈后：所有患者確診低血糖癥后，神志清者立即口服50%葡萄糖60ml，或者進(jìn)食15分鐘后再次監(jiān)測血糖。病情重者立即建立靜脈通道，靜注50%葡萄糖60ml，同時監(jiān)測生命體征，15分鐘后再次監(jiān)測血糖，癥狀改善不明顯者再次靜注50%葡萄糖60ml，之后10%葡萄糖維持48～72小時。癥狀改善后進(jìn)一步檢查低血糖原因，其中1例測得胰島素釋放指數(shù)0.9，同時胰腺CT顯示胰頭占位，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療診斷“胰島細(xì)胞瘤”。其他3例非糖尿病原因引起低血糖癥，對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。48例合并糖尿病患者中1例因病程長，高齡、合并腎病及肺部感染病情較重死亡。1例因低血糖時間較長昏迷1周后癥狀改善，其余臨床癥狀均迅速恢復(fù)。愈后良好。

討 論

低血糖癥不是一個疾病，而是由于多種原因引起的血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L導(dǎo)致患者出現(xiàn)“交感神經(jīng)興奮和或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙”為主要表現(xiàn)的臨床綜合征^［1］。依低血糖發(fā)生機(jī)制分為空腹低血糖和餐后低血糖。空腹低血糖主要是：①不適當(dāng)?shù)母咭葝u素血癥：口服降糖藥過量；胰島素過量；胰島β細(xì)胞瘤；胰島素免疫綜合征等。②血糖生成不足：垂體功能低下；甲減；重癥肝炎；肝癌晚期；酒精性低血糖。餐后低血糖是胰島素反應(yīng)性釋放過多，見于2型糖尿病早期胰島素分泌高峰延遲并餐后4小時高胰島素血癥；胃大部切除及胃-空腸吻合術(shù)后；糖尿病治療過程中短效胰島素或口服降糖藥劑量過大或用藥后進(jìn)食少未進(jìn)食。

本報道中低血糖發(fā)生比例最多的是糖尿病患者再治療過程中出現(xiàn)的，在老年2型糖尿病患者口服磺脲類藥物時易發(fā)生低血糖癥，且癥狀較重，持續(xù)時間長。在進(jìn)食少，用藥劑量過大及肝腎功能嚴(yán)重障礙等并發(fā)癥時可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖癥。有研究發(fā)現(xiàn)少量乙醇可使空腹時的血糖降低易于誘發(fā)藥物性低血糖癥^［2］。分析糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥原因與患者糖尿病知識掌握欠缺，治療依從性差有密切關(guān)系，多數(shù)老年患者聽信廣告藥物，盲目服藥導(dǎo)致低血糖發(fā)生。因此在臨床工作中做好糖尿病健康教育，提高患者自我管理水平，提高治療依從性對減少低血糖癥的發(fā)生有很大益處。低血糖危害較大，特別對老年患者，一次嚴(yán)重的低血糖發(fā)生可能抵消以往長期血糖控制所得的益處。作為基層社區(qū)醫(yī)師，在糖尿病教育過程中必須對每一位糖尿病患者及家屬進(jìn)行低血糖癥的普及教育，最好讓患者進(jìn)行電視和圖片的有關(guān)真實性教育，讓患者和家屬充分認(rèn)識低血糖防治的重要性和基本防治知識，并要求他們會處理低血糖。

作為基層糖尿病醫(yī)師做好教育工作責(zé)任重大，同時在臨床遇到低血糖癥患者時除了考慮糖尿病治療失誤外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步排查其他疾病原因，而對于易于引起低血糖的相關(guān)疾病應(yīng)當(dāng)有所認(rèn)識了解。在臨床遇到低血糖患者時應(yīng)當(dāng)積極果斷治療，迅速恢復(fù)癥狀，以免造成大腦不可逆損害。

參考文獻(xiàn)

1 梁藎忠，李秀均.內(nèi)分泌病診療手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:368.

2 Chejfec G.Fat replacement of the glycogen in the liver as a cause of death［J］.Arch Pathol Lab Med，2001，125（1）:21-24.