中老年人猝死原因分析和預防

摘 要 通過對56例中老年人猝死原因進行分析，尋找與猝死發生有關的因素，探討其臨床特點及其相關因素，提出預防措施。

關鍵詞 中老年人猝死 原因分析 預防措施

猝死是指看似健康或有慢性病，但病情穩定的病人突然發生意料不到的死亡。目前大多數學者認為猝死是指癥狀或體征出現后1～6小時，突然發生的無明顯原因的死亡。猝死是指無法預料的突然死亡。從癥狀出現至死亡時間，目前尚未統一，世界衛生組織規定發病后6小時內死亡者為猝死，亦有規定24小時。1997年10月～2008年10月對門診急診病人及住院病人在病情穩定或已明顯改善的情況下，突然發生變化，并在6小時內死亡的56例病人作一分析，找出與猝死發生可能的有關因素，探討其臨床特點及其相關因素，為早期干預提出預防措施。采用回顧性分析方法，對符合WHO猝死診斷標準56例中老年人猝死患者的危險因素進行分析，結果如下。

資料與方法

1997年10月～2008年10月收治患者56例，男39例，女17例；年齡40～83歲；其中40～50歲5例，男4例，女1例；50～60歲27例，男18例，女9例；60～70歲14例，男8例，女6例；70～80歲8例，男6例，女2例；80～83歲2例，男2例。男性多于女性。

疾病分布：本組56例診斷為冠心病40例（66%），其中再發心肌梗死32例，廣泛前壁梗死19例，前間壁梗死11例，后壁梗死2例，冠心病心功能不全2例；心肌病2例；肺心病2例；心肌炎1例；出血性腦卒中4例；糖尿病5例；急性重癥胰腺炎5例。醉酒后猝死1例，睡眠中猝死1例。

時間分布：猝死發生＜1小時18例，急診就診時4例發生猝死，有32例在診斷急性心肌梗死4小時后發生猝死，其余均在發病2～6小時猝死。

猝死誘因：存在與猝死有關的可能誘因27例，其中激動、興奮7例，生氣6例，大小便5例，進食4例，活動2例，散步、咳嗽各1例。酗酒者1例。

猝死時的心電圖變化：猝死時心電圖的變化發病前曾做心電檢查者12例，10例有異常，包括各種心律失常、傳導阻滯、心肌缺血等。病情驟變后立即作心電圖記錄24例，其中室顫6例，頻發室早4例，多源多型性室早4例，陣發性室速3例，房性心律失常2例，高度房室傳導阻滯1例，心臟停搏4例。

猝死的診斷標準：按WHO關于猝死的診斷標準即從發病后6小時之內突然發生意識喪失的自然死亡。

結 果

本組結果提示冠心病、嚴重心律失常、高血壓、腦血管病、急性重癥胰腺炎、糖尿病等是中老年人猝死的主要危險因素，男性多于女性。

討 論

猝死可發生在任何場所。醫院是病人高度集中的地方，因而猝死更為常見。努力尋找可能發生猝死的疾病因素，識別可能發生猝死的病人，提高警惕，加以預防，就顯得非常重要。從本組看，下列因素可能與猝死有關。

猝死的原因：①冠心病：本組56例中心源性猝死中老年40例，占中老年猝死的71%以上，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是最主要的因素。56例猝死的患者診斷為冠心病者37例（65.6%），老年人隨年齡的增長體內重要臟器均有不同程度衰退，儲備能力和應激能力都有不同程度的退化，心臟代償能力低下，在外界因素的刺激下起病急驟，往往在未得到及時救治時就迅速死亡。本組56例中因急性心肌梗死致死者32例，因此，急性心肌梗死是心源性猝死的重要原因之一。②嚴重心律失常：本組56例中出現心律失常者39例（68.7%），主要表現為室性早搏，室速，室顫、高度房室傳導阻滯，藥物治療多無明顯改善。說明嚴重心律失常亦是心源性猝死的主要原因。③中樞神經系統疾病以腦溢血、腦血管瘤破裂及癲癇病等最常見，主要危險因素是高血壓，常因未按要求堅持正規服用降壓藥，當情緒激動、過度勞累時致血壓驟然波動，導致嚴重腦出血。④糖尿病以常年得不到認真有效治療，以致出現高血糖、高脂血癥、高黏血度等代謝紊亂導致心腦血管梗死并發多器官功能衰竭。⑤急性重癥胰腺炎以胰腺廣泛出血、壞死為特征，常發生在暴飲暴食、酗酒或酒足飯飽之后。病理演變迅速，不僅胰腺組織壞死難以恢復，而且常累及胰外組織。出現全身中毒癥狀、休克，并發多器官功能衰竭。⑥睡眠猝死常因睡眠性呼吸暫停綜合征，睡眠中呼吸失調、呼吸暫停時間過長（>15秒）而窒息死亡，也與老年人口咽軟組織松弛、肥胖，尤其在仰臥時易致呼吸道內陷。氣道阻塞有關。

猝死誘因引起猝死的根本死因為自然性疾病，但猝死的發生往往是有條件的。有些條件起著誘發因素的作用。這些條件對完全健康的人本無危害，或危害較小，可是對患有潛在嚴重疾病的病人卻能引起猝死；有資料證實，冠心病猝死發作高峰常在清晨已6：00～8：00時及13：00～14：00。過度勞累及精神因素使體內腎上腺素分泌增加，血管收縮，可引發高血壓腦卒中；冠心病病人亦可因此使心臟負荷突然增加而猝死。能誘發猝死的因素很多：①精神因素：如狂喜、悲傷、驚懼、恐怖、憤怒、過度興奮、緊張、腦力勞動過度等。②體力活動：劇烈運動（如奔馳）、過度疲勞、搬重物等。③外傷或感染。④其他：如暴飲暴食、飽餐過度飲酒后、過冷過熱、大量吸煙、用力排便等，猝死也可以發生在安靜狀態，如休息、睡眠或談話間。

預防措施：①注意先兆部分病人猝死前數日內即可出現前胸或心前區疼痛頻繁發作，胸悶、氣急，心悸、極度乏力。猝死前或睡眠中出現兩目凝視，短暫意識障礙、呼吸異常（嘆息、喘息、深呼吸、鼾聲等）或呼吸困難，有的心率極慢、血壓下降。有上述先兆應立即救治。②遵循健康四大基石的規則做到合理膳食，熱量適宜，以能維持標準體重為宜。經常能食用一些堅果類、菌藻、粗糧、雜糧。每天食鹽攝入量控制<8g。并且注意補充鈣質。戒煙限酒，實踐證明抽煙對人體的危害較大，患腫瘤心血管病的幾率較大。一定要限制飲酒，嚴禁酗酒，每天可以喝一兩紅葡萄酒。適量運動，中老年人禁止運動量較大的活動，應該選擇適合自己身體狀況的運動項目，如太極拳、慢跑、騎自行車等有氧運動。心態平衡，中老年人一定要淡泊名利，不要爭強好勝，遇事不要生氣，情緒要平和，保持良好樂觀的情緒，避免大喜大悲，養成良好的生活習慣。③定期檢查堅持每年作4次體檢，包括心電圖、心肺聽診、胸片、B超等，發現心電圖可疑時宜多次復查，力爭早診斷、早治療。④正確和規范的治療高血壓病須堅持終生服藥，保持血壓在正常范圍、并防止血壓波動，認真控制血糖，高脂血癥。焦慮、抑郁自主神經不穩定，此時心電也極不穩定，故對高危因素者給予抗焦慮治療，增加自主神經的穩定性，預防室顫的發生。阻滯劑能改善心臟自主神經功能紊亂，具有心臟保護作用，血管轉移酶抑制劑亦能提高心肌梗死高危人群的生存率。正確和規范的治療糖尿病，認真控制血糖，高脂血癥，防止糖尿病并發癥的發生。⑤健康教育：健康教育、心理疏導、松弛訓練、生物反饋等非藥物治療也能起到預防的作用。通過心理行為與藥物治療雙重干預能有效的減少中老年人猝死的發生率。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，1999:1250.

2 黃永磷，吳寧，孫瑞龍.全國心臟性辭死研討會.中華心血管病雜志，1995，23（6）:468.

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