淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避對(duì)策

摘要:隨著醫(yī)療體制改革和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院所處的環(huán)境發(fā)生了很大的變化，同時(shí)也給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，提出了相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 規(guī)避對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)受不確定因素的影響，使預(yù)期收益與醫(yī)院財(cái)務(wù)收益不一致，從而產(chǎn)生損失的可能和機(jī)會(huì)。隨著醫(yī)療體制改革和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院所處的環(huán)境發(fā)生了很大的變化，同時(shí)也給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

一、 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部因素

醫(yī)院財(cái)務(wù)所處的宏觀環(huán)境復(fù)雜，這些宏觀環(huán)境主要是法律環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境等。這些環(huán)境對(duì)財(cái)務(wù)管理有著很大的影響。一般宏觀環(huán)境的變化是很難預(yù)料的，所以給醫(yī)院帶來(lái)的沖擊很難避免的。

我國(guó)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制還不夠健全。目前，公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要包括藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)三部分。藥品可以加成15%的這項(xiàng)政策將逐步被取消，這樣將大幅度降低醫(yī)院的收入，從而對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成影響。政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助日漸萎縮。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)受到國(guó)家法規(guī)、政策的嚴(yán)格限制。

目前，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，患者可以根據(jù)情況選擇適宜的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院如果沒(méi)有突出的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目就很難適宜激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，這樣就會(huì)造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況更不樂(lè)觀，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐步增大。

2. 醫(yī)療財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部因素

醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。由于醫(yī)院從事著經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，所以產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能就不可避免。例如有些醫(yī)院為了經(jīng)營(yíng)多樣化，進(jìn)行對(duì)外投資，像辦制藥廠、醫(yī)療器械公司、招待所等經(jīng)濟(jì)實(shí)體。由于醫(yī)院的管理層對(duì)內(nèi)外部環(huán)境變化缺乏預(yù)見(jiàn)性，往往導(dǎo)致錯(cuò)誤投資，形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。有些財(cái)務(wù)人員認(rèn)為只要管好資金就行，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避對(duì)策

1. 醫(yī)院管理者要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理

目前，許多醫(yī)院的管理層缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的足夠了解，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就會(huì)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的。許多醫(yī)院沒(méi)有建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。因此，醫(yī)院管理者要樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，學(xué)習(xí)并掌握國(guó)家有關(guān)的法規(guī)法律，要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有充分的重視和深刻的認(rèn)識(shí)。

2. 建立切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警要以流動(dòng)負(fù)債和醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)管理為重點(diǎn)。財(cái)務(wù)危機(jī)是一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過(guò)程，可以通過(guò)一些敏感的財(cái)務(wù)指標(biāo)值反映出來(lái)。通過(guò)這些指標(biāo)可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮監(jiān)測(cè)作用。因此醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，建立一套全面、規(guī)范的預(yù)警機(jī)制是很重要的。為了能夠更好地規(guī)避負(fù)債運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可以根據(jù)負(fù)債規(guī)模大小和自身的特點(diǎn)，采用綜合評(píng)價(jià)的方法。結(jié)合資金運(yùn)營(yíng)情況，建立全程預(yù)警機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。醫(yī)院通過(guò)收集相關(guān)財(cái)務(wù)信息，對(duì)醫(yī)院償債能力、發(fā)展?jié)摿Α@得能力、運(yùn)營(yíng)狀況等預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤。進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)控，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前或警情擴(kuò)大時(shí)及時(shí)發(fā)出信號(hào)。通過(guò)對(duì)決策活動(dòng)帶來(lái)的財(cái)務(wù)狀況變化，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力，進(jìn)行預(yù)先分析測(cè)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的管理者做出正確經(jīng)營(yíng)決策提供合理建議和重要參考。

3. 完善風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制的同時(shí)要輔以有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)該在財(cái)務(wù)處下設(shè)風(fēng)險(xiǎn)防范小組，風(fēng)險(xiǎn)防范小組一般由出入院處組長(zhǎng)、票據(jù)管理、財(cái)務(wù)審核、門(mén)急診、財(cái)務(wù)處理等各個(gè)崗位人員組成。風(fēng)險(xiǎn)防范小組要對(duì)目前的財(cái)務(wù)流程找出風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)和重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地制定操作細(xì)則和規(guī)章制度，并且確保執(zhí)行和落實(shí)。

4. 強(qiáng)化基礎(chǔ)工作，完善財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律和相關(guān)政策，分別從收入、支出、預(yù)算、藥品及庫(kù)存物資等方面根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況細(xì)化內(nèi)部控制制度，制定具體實(shí)施程序。醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院決策和經(jīng)營(yíng)的分析和管理。發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督功能，防止財(cái)務(wù)黑洞，增加財(cái)政透明度，對(duì)器械藥品的招標(biāo)實(shí)行公開(kāi)進(jìn)行，避免盲目建設(shè)，對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配管理。

5. 控制籌資風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有效的籌資管理

籌資的主要目的是降低資金綜合成本，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，有效防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的籌資方式主要包括政府貼息貸款、商業(yè)信用籌資、融資租賃、外國(guó)政府貸款及其他籌資方式。醫(yī)院要對(duì)自身的負(fù)債狀況、資金結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)等進(jìn)行系統(tǒng)分析。另外，醫(yī)院要加大資本運(yùn)營(yíng)力度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的兼并、重組、聯(lián)合，抵御融資風(fēng)險(xiǎn)，提升企業(yè)形象。

6. 醫(yī)院要加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理

流動(dòng)資產(chǎn)占據(jù)著醫(yī)院資產(chǎn)的很大一部分，是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)主要由應(yīng)收住院病人醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療應(yīng)收款及其他應(yīng)收款組成，要加快周轉(zhuǎn)速度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做好收費(fèi)處、病區(qū)及各科室的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)住院病人的催繳欠費(fèi)和預(yù)交押金的工作。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，控制醫(yī)療保險(xiǎn)的超支范圍。完善制約機(jī)制，使科室的經(jīng)濟(jì)效益與病人的欠費(fèi)情況掛鉤。按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，及時(shí)清理債權(quán)，及時(shí)足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。

7. 建立科學(xué)的投資決策機(jī)制

醫(yī)院要建立民主化、科學(xué)化的決策制度，保證正確的投資方向。嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)制度，規(guī)范項(xiàng)目審批行為。醫(yī)院要充分考慮投資的可行性和必要性，詳細(xì)測(cè)算回收周期、建設(shè)期、投資額，預(yù)計(jì)投資凈現(xiàn)金流量和投資收益，防止投資失誤。

三、小結(jié)

只要從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，就存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能。醫(yī)院全體工作人員要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，主動(dòng)適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化、加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理、強(qiáng)化預(yù)算管理等措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)院健康發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：郭陳華）