醫(yī)院藥房的標(biāo)準(zhǔn)化管理研究

摘要：藥學(xué)服務(wù)的新形勢(shì)下，只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥房的硬件、軟件建設(shè)力度，建立并完善的標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，才能保證藥品和藥學(xué)服務(wù)工作的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥房；標(biāo)準(zhǔn)化管理；藥學(xué)服務(wù)

注*為通訊作者

[中圖分類(lèi)號(hào)]：R-1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]：A

[文章編號(hào)]：1002-2139(2011)-18-0240-01

醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要部門(mén)，是醫(yī)院工作的重要組成部分。醫(yī)院藥房的標(biāo)準(zhǔn)化管理直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)名譽(yù)及社會(huì)地位好壞。目前我國(guó)醫(yī)院的藥房管理仍局限于良好的庫(kù)存管理以及準(zhǔn)確的供應(yīng)上。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療政策改革的不斷深入，醫(yī)院藥房面臨更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)。探討新時(shí)期下藥房的標(biāo)準(zhǔn)化管理，在新目標(biāo)的指導(dǎo)下改善藥房管理模式，是增強(qiáng)藥房競(jìng)爭(zhēng)能力、提高醫(yī)院社會(huì)地位的有效方法。

一、醫(yī)院藥房目前存在的問(wèn)題

1、缺少統(tǒng)一的醫(yī)院藥房標(biāo)準(zhǔn)化管理具體文件

由于目前無(wú)統(tǒng)一的醫(yī)院藥房標(biāo)準(zhǔn)化管理具體文件，醫(yī)院均根據(jù)衛(wèi)生部2002 年發(fā)布的#1048577;醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定#1048577;的要求來(lái)規(guī)范藥房的各項(xiàng)工作，但由于缺少具體要求，在操作上較難做到標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一。另外，由于缺乏監(jiān)督與認(rèn)證許可，醫(yī)院對(duì)藥房的軟、硬件投入也相當(dāng)有限。

2、藥房的設(shè)施與設(shè)備較差

近年來(lái)，藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的硬件得到了較大改觀。而醫(yī)院由于歷史原因，藥房長(zhǎng)期得不到重視，庫(kù)房只是簡(jiǎn)單的放置藥品的場(chǎng)所，庫(kù)房的面積、基本設(shè)施均較差。如藥品應(yīng)根據(jù)儲(chǔ)存要求分別放置在陰涼庫(kù)、常溫庫(kù)及冷庫(kù)，但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)除配備冰箱外，很少如此劃分藥品庫(kù)房。要求陰涼庫(kù)儲(chǔ)存的藥品較長(zhǎng)時(shí)間放置在常溫庫(kù)，肯定對(duì)藥品質(zhì)量有影響。

3、庫(kù)房人員素質(zhì)有待提高

目前醫(yī)院藥劑科庫(kù)房的主要工作是采購(gòu)藥品、向各藥房發(fā)放藥品、做賬等。由于對(duì)藥品知識(shí)及有關(guān)藥事法規(guī)缺乏了解，加上工作量大，庫(kù)房人員很難對(duì)所有藥品做到入庫(kù)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)和出庫(kù)復(fù)核等，同時(shí)隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，部分藥學(xué)人員計(jì)算機(jī)操作掌握不夠。

4、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的記錄

由于醫(yī)院藥品大部分從藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)，故對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的基本情況了解較少，購(gòu)進(jìn)記錄也較簡(jiǎn)單，對(duì)儲(chǔ)存藥品的養(yǎng)護(hù)記錄也不能全面反映藥品的質(zhì)量，且一般沒(méi)有退貨藥品記錄。因此，要查某藥品在醫(yī)院的全部流向記錄，存在一定困難。

5、計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)存在較大困難

目前，醫(yī)院大多已利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行藥品的庫(kù)存管理與收費(fèi)，一般醫(yī)院均從計(jì)算機(jī)公司購(gòu)買(mǎi)軟件，但由于公司對(duì)專(zhuān)業(yè)不了解而醫(yī)院計(jì)算機(jī)人員對(duì)計(jì)算機(jī)不精通，在整個(gè)藥品計(jì)算機(jī)化管理的維護(hù)方面，存在較大困難。

二、醫(yī)院藥房標(biāo)準(zhǔn)化管理的對(duì)策

1、國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)醫(yī)院藥房標(biāo)準(zhǔn)化管理的文件

國(guó)家相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，參照藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)GSP 認(rèn)證的要求，組織有關(guān)藥學(xué)專(zhuān)家盡快起草并出臺(tái)醫(yī)院藥房標(biāo)準(zhǔn)化管理的文件，從政策上統(tǒng)一要求各醫(yī)院藥房必須達(dá)到國(guó)家基本要求，從而保證醫(yī)院提供給病人的藥品的質(zhì)量。

2、醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)藥房硬件的投入

由于歷史原因，醫(yī)院藥房硬件存在問(wèn)題較多，主要表現(xiàn)在：各藥房使用面積小，結(jié)構(gòu)布局不合理，藥品儲(chǔ)存條件差，缺少必要的設(shè)備設(shè)施等。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極采取措施，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)量、藥品出入庫(kù)的操作流程和藥品分類(lèi)貯存和分類(lèi)定位的要求，進(jìn)行合理布局，從而使藥庫(kù)、中藥房、門(mén)診藥房、急診藥房和病區(qū)藥房區(qū)域劃分清楚，標(biāo)志醒目，工作區(qū)域無(wú)任何污染物，藥品上架分類(lèi)整齊，所有儲(chǔ)藏藥品的房間均配備空調(diào)和溫、濕度計(jì)，從而保證藥品不因儲(chǔ)存條件不適而發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題，在硬件上保證病人使用的藥品安全、有效。

3、加強(qiáng)藥師培訓(xùn)

醫(yī)院藥房從業(yè)人員整體素質(zhì)相對(duì)于藥品零售企業(yè)較高，基本上具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，但隨著醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變，醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的醫(yī)療服務(wù)新模式的建立，藥師除了需要掌握扎實(shí)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還必須熟悉有關(guān)藥事法規(guī)、臨床知識(shí)等。故應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，確保藥師能在不同崗位根據(jù)各自職責(zé)保證為病人提供安全、有效的藥品和優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

4、建立、完善標(biāo)準(zhǔn)化管理制度和記錄

在做好硬件工作的同時(shí)，更應(yīng)重視軟件工作。因?yàn)樵俸玫挠布绻麤](méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度，或即使有制度，但不執(zhí)行，或即使執(zhí)行，但不檢查和考核，都會(huì)使規(guī)范藥房制度的實(shí)施流于形式。對(duì)此，必須建立各種崗位職責(zé)并做好各種記錄，主要包括：

首先，將原先長(zhǎng)期以來(lái)由護(hù)理部管理的向病區(qū)配、發(fā)口服藥品的中心藥房劃歸藥劑科管理，從而將醫(yī)院的所有藥品和從藥人員均納入藥劑科的管理，保證規(guī)范藥房制度在醫(yī)院的全面實(shí)施。

其次，成立由主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院藥品質(zhì)量管理組織網(wǎng)絡(luò)圖，直觀明確藥品質(zhì)量管理的責(zé)任人，并制訂各類(lèi)人員崗位職責(zé)，主要有： 藥劑科主任崗位職責(zé)；藥房組長(zhǎng)崗位職責(zé)；藥庫(kù)采購(gòu)人員崗位職責(zé)；藥庫(kù)保管員崗位職責(zé)；藥品調(diào)劑人員崗位職責(zé)；藥庫(kù)做賬人員崗位職責(zé)及藥房會(huì)計(jì)人員崗位職責(zé)等。以使藥房所有人員均明確各自職責(zé)，保證各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

5、充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)

鑒于目前醫(yī)院藥房人員少、工作量大的現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有計(jì)算機(jī)的功能進(jìn)行適當(dāng)開(kāi)發(fā)，對(duì)有些項(xiàng)目可實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化管理，以提高標(biāo)準(zhǔn)化管理的效率。如，所有藥品均在計(jì)算機(jī)里動(dòng)態(tài)標(biāo)明效期，各部門(mén)通過(guò)計(jì)算機(jī)向藥庫(kù)領(lǐng)藥，藥品入庫(kù)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)和出庫(kù)復(fù)核記錄均通過(guò)計(jì)算機(jī)完成。特別是隨著電子處方的推行，長(zhǎng)期以來(lái)困擾醫(yī)院藥房的藥品庫(kù)存管理問(wèn)題必將得到徹底解決。

三、醫(yī)院藥房標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施中存在的問(wèn)題

醫(yī)院根據(jù)國(guó)家有關(guān)藥事法規(guī)，進(jìn)行一定的硬件投入，通過(guò)藥房人員的努力，完全可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而保證藥品質(zhì)量，保障病人用藥安全、有效，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全程化藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。長(zhǎng)期以來(lái)，病人在用藥上對(duì)藥師信任度較醫(yī)師低，而臨床醫(yī)師用藥有自己的經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣，因此在控制用藥合理量和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上，目前尚有一定的難度，須有一個(gè)逐步解決的過(guò)程。這也是臨床藥學(xué)較難實(shí)施的主要原因。住院病人口服藥品的配、發(fā)和病人服藥整個(gè)過(guò)程的操作還存在較多問(wèn)題，病人用藥安全存在較多不確定性。這方面工作要標(biāo)準(zhǔn)化，須改變目前的運(yùn)行模式。而如何標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行，則有待各方探索、討論。

參考文獻(xiàn)：

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