物質濫用的團體咨詢和治療

【摘要】精神活性物質的濫用越來越成為對個人和社會造成嚴重危害的一個重大問題。因此，對物質濫用的治療也越來越成為醫學界和心理學家關注的焦點。本文將從團體咨詢與治療的角度出發，綜述了物質濫用團體咨詢與治療方法及其效果，主要從自助物質戒斷團體和專業團體心理治療兩個方面來闡述。

【關鍵詞】物質濫用 自助團體 匿名戒酒會（AA） 依戀 團體心理治療

一、物質濫用及其影響因素

物質濫用，常指精神活性物質的濫用，或成癮物質的濫用。精神活性物質是指來自體外，可影響精神活動，并可導致成癮的物質。常見的精神活性物質有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質可由醫生處方不當或個人擅自反復使用導致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發性精神障礙。我們這里所說的物質濫用就是對精神活性物質的濫用。物質濫用是一個長期的、慢性的、復發性的障礙。[1]

從遺傳行為學的角度，物質濫用作為一種表型行為，是遺傳傾向（基因型）跟心理社會環境中的某些危險因素以及藥物自身的心理藥物效應交互作用的結果。[2]

不過，單從心理學和心理咨詢與治療的角度出發，物質濫用主要受到個體的認知、情感、行為因素，以及家庭、學校等環境因素的共同影響。[3]

二、物質濫用的團體咨詢與治療方法

從19世紀30年代運用12－步驟理論建立匿名戒酒會（AA）開始，成癮治療和團體咨詢與治療之間就結下了不解之緣。這兩者的聯結是基于一個非常簡單的道理：物質濫用者常常更愿意參與到團體治療中，而且如果治療是以團體的形式進行的話他們更可能維持清醒并堅持對藥物的戒斷。[4]

這么多年來，物質濫用治療一直以兩條平行但獨立的軌跡在發展：自助團體和專業團體心理治療團體。[2]

（一）自助團體

自助團體最常見的是采用12-步驟技術，我們常說的匿名戒酒會（AA）就是很具代表性的這類團體，當然也包括后來發展起來的匿名戒毒會（NA）等也都屬于這一類。這類團體的特點在于，規模較大（一個團體可能會有上百人），只有小部分是小團體；他們沒有經過專業訓練的組長；他們堅持采用精神上的，常常是公開地采用宗教的方式，非常執著地強調戒斷目標的實現。盡管這種方法可以幫助很大一部分人群，但是由于這種團體強調成癮者面對藥物的無能為力以及在其他濫用者或成癮者的幫助下能夠最終依靠自己，所以他們常常反對專業治療和精神藥物的使用。[2]

AA的宗旨就是，讓該組織的成員保持清醒的同時，去幫助其他酗酒者也保持清醒。12-步驟治療具有不錯的哲學理念和步驟，它從來不會強迫組員或參與者，而參與者則每個人都有戒斷的欲望，并以此為目標；各個成員之間互相幫助，共同實現并維持這一目標。[5]

參加AA聚會并相信12-步驟計劃，已經幫助了很多人成功克服了酒精和其他物質濫用并過上了越來越幸福和健康的生活。12-步驟計劃是具有一定成效的，不過它也有很多不足和缺陷。AA簡單來講只是一個宗教組織，它主張組員只需要祈禱和冥想“增進我們同上帝之間的有意聯系，因為我們理解他”，提倡“精神喚醒”，它的意識形態是建立在宗教信仰的基礎上，而不是建立在現實和經驗的基礎上，所以容易走虔誠的極端。雖然也包含了給成癮者提出的一些可感知的建議，但仍強烈地暗示只有依靠一些超自然的實體以及類似于基督的拯救、贖罪才能夠讓個體馬上停止并保持不再飲酒，而且參加AA的成員終身都得存在于這一組織中。

由于12-步驟為基礎的團體存在的種種不足，19世紀80年代，很多其他替代性的小組如雨后春筍般涌現出來，包括理性恢復團體（RR）、保持清醒的長期組織（SOS）、緩沖的方法（MM）、清醒的男人女人（MWS）等。RR是其中比較有代表性的一種，它采取教育形式，組長經過一定的專業訓練，而且不需要自身曾經是成癮者，他們也會支持成癮者參與專業的心理治療，也不需要組員都是宗教或精神定向的，而是提倡成癮者要依靠自己的能量去改變。RR還反對AA式的單一團體系統，它會鼓勵成癮者參與多種團體，達到一個整合治療的效果。[5]

SMART（自我管理和恢復訓練）就是RR類團體，它是一個免費的自助討論性團體，將認知行為療法外推到成癮行為的治療中，為期望戒斷各種類型的成癮行為（活動或物質）的個體提供支持性團體和相關服務。SMART聲稱他們的恢復觀點是基于有科學依據支持的概念和技術，其教育計劃主要是認知-行為取向的。這一觀點，將SMART同AA以及其他的12-步驟團體就放到了對立的位置，因為那些12-步團體的恢復計劃中都基于一個精神的基礎。美國有一個很具諷刺性的數據，盡管12-步團體具有很多局限，但仍然有93%的物質濫用治療都是12-步驟取向的。SMART就為努力改變這種尷尬的局面邁出了第一步。

SMART聚會一般都是由非專業的志愿者（又稱聚會協調者）來領導的。有時候行為健康專家會志愿來當協調者，協調者并不一定要求是“恢復者”（曾經成癮，但現在已經成功克服），大多數協調者都會跟專家顧問（志愿的行為健康專家，在需要的時候為如何實施聚會提供支持和指導）有非正式的交流。SMART團體每次聚會長度一般是90分鐘，人數在12人左右。如果聚會人數太多，可以分成幾個小組，這樣每個組員都有機會參與。

總的來說，理性恢復團體（RR）像是從純粹的自助團體與專業的心理治療團體的一個折中，或者是一種有機的結合。

（二）專業心理治療團體

物質濫用團體治療的另一條軌跡，就是專業治療的使用，我們常說的團體心理治療就屬于這一類。

1. 物質濫用專業團體心理治療的理論背景和發展階段

在對物質濫用的團體咨詢來講，成癮治療專家一直強調將治療早期階段和后期階段的治療策略和要求進行區分。早期階段成功的治療方案在后期并不一定使用，因為早期的任務是停止物質使用（戒斷），而晚期的任務是防止重新使用（防止復發）。成癮者只有發現脫離化學物品后的生活比濫用期間更加有樂趣后，他們才會堅持戒斷。從依戀理論出發，只有成功培養出在人際依戀中獲得滿足的能力以后，長期的恢復才成為可能。因此，物質濫用的團體治療可以大致分成三個階段[4]：

早期恢復：戒斷和脫離成癮對象，這是在個體能夠依戀團體或者建立起有效的治療性聯盟之前需要做到的。

復發預防或戒斷維持階段：治療早期，要讓成癮者感受到充分的滿足、支持、包容和凝聚力，因為這些策略最大限度地增強了在團體內形成依戀的可能性。

長期恢復階段：一旦戒斷和對恢復過程的依戀已經確定，就要對個體自身和人格上的缺陷進行修正了。這一治療階段的核心部分就需要病人發展出用建設性的方式去解決沖突的能力，同時在人際關系的獨立和親密之間找到一個健康的平衡。

2.專業團體心理治療方法的發展

這一類團體的其中一個分支是主張由專業人員使用心理分析技術來進行治療的。正規治療最先起源于早期的“精神（moral）療法”，以及20世紀中葉的心理分析和心理分析導向的心理治療。這一思想流派的追隨者認為物質濫用/成癮只是潛在的其他心理障礙或疾病的象征，所以如果能夠幫助病人理解自己成癮行為的潛意識意義和動機，那么改變就發生了，他們也就不再需要成癮了[2]。

另一個分支就是物質濫用的認知-行為治療。采取“認知重構”來改變病人對于物質濫用的看法和態度，并幫助他們識別可能導致濫用行為復發的行為線索和情境[2]。

因此，盡管物質濫用的團體治療起初是心理動力學定向的，但現在也逐漸將治療的認知行為的、人際的和關系的方面包括了進來，向整合治療的方向發展。

因為物質濫用產生和維持的原因有很多，盡管團體治療很適合于對物質濫用的治療，但如果能結合其他治療方式，將會給成癮者帶來更多希望，治愈率會更高。

3. 物質濫用的團體心理咨詢效果（跟個體咨詢相對比）

盡管物質濫用的團體心理咨詢已經被廣泛認可，其治療效果也較好，但跟個體咨詢的效果相比，還具有一定的爭議性。

Lee Panas等[7]（2003）檢驗了咨詢和治療類型（團體治療VS.個體治療）與治療成效（治療過程完整性和治療目標的實現作為兩個指標）之間的關系。結果發現在物質濫用者的總體治療中，團體治療占的比重跟最后的治療成效是成正相關的，也就是說在治療過程中大多數都是參與團體咨詢的病人比只參加個體咨詢或參加團體咨詢比重很小的病人在最后的治療過程完整和治療目標達成這兩個指標上成績都更高。

然而，Joy等[8]（1997）對可卡因成癮者的防止復發治療研究中得到的結果跟以上結果有一些不同。他們將32名可卡因依賴者隨機分配到團體和個體的復發預防治療組中去。這兩種形式的治療在內容、次數以及持續時間長度上都是一樣的，并且兩組的病人都是在住院治療2個月后馬上參加到本研究的治療中。結果發現團體治療的被試比個體治療的被試明顯在治療期間使用可卡因的天數更少，并且表現出的跟可卡因依賴相關的問題也更少，但是12周后和24周后的跟蹤結果卻發現這種差異消失了。因此本研究的結果顯示出成癮復發預防訓練在心理社會功能，包括成癮嚴重性、應對和可卡因渴求方面都有作用，但這種治療效果并不受到治療方式的局限。

因此，根據前人的研究結果可以發現，團體治療物質濫用的確是有效果的，但是到底團體治療還是個體治療更加適合，還要根據成癮者的嚴重程度、濫用物質的類別等具體情況而定。

三、整合的趨勢

對于物質濫用的治療，整合與融合已經成為一個大的發展趨勢。

首先，就自助團體和專業的心理治療團體而言，它們各有利弊，所以將兩條軌跡進行合并將會實現更好的療效。事實上，很多心理健康從業者，都把AA作為專業酒精依賴咨詢的輔助治療。

另外，針對物質濫用者的不同嚴重程度和不同階段，將個體心理咨詢和團體治療有機地結合起來，并融入心理治療中（多種流派的觀點），將會使治療更有成效。

【參考文獻】

[1] CCMD-3.

[2] introduction to the special issue on group therapy and substance abuse.

[3] Michael Newcomb， Mitchell Earleywine.

Interpersonal contributors to drug use. American behavioral scientist， 1996， 39（7）: 823-837.

[4] Philip J. F. Addiction as an attachment disorder: Implications for group therapy. International Journal of Group Psychotherapy， 2001，51（1）: 63-81.

[5] Albert Ellis. Rational recovery and the addiction 12-step therapies. The Humanist， 1992，52（6）:33-35.

[6] Thomas A. H.， Emmett V. Smart Recovery: Addiction recovery support from a cognitive-behavioral perspective. Journal of Rational—Emotive Cognitive-Behavior Therapy， 2000，18（3）.

[7] Lee Panas， Yael Caspi， Elizabeth Fournier， Denis McCarty. Performance measures for outpatient substance abuse sevices: Group versus individual counseling. Journal of Substance Abuse Treatment， 2003， 25， 271-278.

[8] Joy M. S.， Lynn M. O.， Stephen D. J.， Terry R.， Howard M. R.， John G. Relapse prevention treatment for cocaine dependence: group VS. individual format. Addictive Behaviors， 1997，22（3)，405-418.