關于臨床醫學研究生培養模式的思考

摘 要：培養高素質、高水平的臨床醫學研究生已成為當務之急。本文通過回顧我國臨床醫學研究生的培養歷史，分析我國臨床醫學研究生培養模式的現狀及存在的問題，提出了“以培養臨床技能為基礎，培養科研素質為導向” 新的臨床醫學研究生的培養模式。

關鍵詞：臨床醫學研究生科研 培養

中圖分類號：G643文獻標識碼：A文章編號：1674-098X(2011)04(b)-0239-01

進入21世紀，隨著生命科學向縱深發展，醫學模式由傳統醫學向現代生物－心理－社會模式的根本性轉變，培養高素質、高水平的臨床醫學研究生已成為當務之急。臨床醫學研究生不僅肩負著救死扶傷，全心全意為人民服務的歷史使命，而且是我國臨床醫學發展水平趕上或超過發達國家，在生物高科技領域占有一席之地的中堅力量。因此，如何在擴大臨床醫學研究生招生規模的同時，提高培養質量是擺在臨床醫學教育工作者面前一新的課題。

1 我國臨床醫學專業研究生培養的歷史

我國自1978年開始招收臨床醫學研究生至1986年，臨床醫學研究生培養只有一種模式－“科研型”，由于醫學研究生學位設置的類型單一，畢業生不加區別地均授予醫學碩士、博士學位，既不符合各類人才培養的實際情況，也不利于社會對畢業研究生的選拔和使用，造成在學位授予上存在“名不符實”的情況，在研究生的使用中存在整體性人才資源開發效益不高的現象，也不利于國際交流與合作[1]。對臨床醫學研究生的培養， 由于只注重科研訓練、實驗研究和論文寫作，忽視臨床實際工作能力的系統訓練，結果造成了許多研究生不會做手術、不會看病的現象，甚至出現了博士生將病毒感染誤認為惡性腫瘤而行化療、放療，將痛風結節當作滑膜肉瘤而截肢[2]。

針對以上問題，國家著手改革臨床研究生培養方法，1983由衛生部、教育部頒發了“關于培養臨床醫學碩士博士學位研究生的試行辦法”，在全國重點醫學院校試行。1986國務院學位委員會、國家教育委員會和衛生部聯合下達了“培養醫學博士研究生的試行辦法”，結合醫學門類特點，把醫學博士學位分為兩類，一類以培養科研能力為主，適應于基礎醫學和臨床醫學實驗學科；另一類以培養臨床實際工作為主，適應了各臨床醫學學科，從而形成了臨床醫學生培養模式。1998年國務院學位委員會正式下發了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》及《臨床醫學專業學位試行辦法》，標志著我國臨床醫學專業學位試點工作進入實施階段。

2 我國臨床醫學研究生培養模式的現狀及存在的問題

目前我國將醫學學位劃分為“醫學科學學位”和“醫學專業學位”兩種規格。與此相適應，臨床醫學專業研究生也存在兩種培養模式，即所謂“科研型”和“臨床型”。誠然，這種“分門別類”的培養模式有利于對各種不同性質和不同職業背景的專門人才有針對性的培養，有利于社會對各類專門人才的選擇和使用。但在實踐中，這種培養模式仍然存在著諸多問題。

首先，臨床醫學研究生的培養目的是使他們成為具有高水平，掌握高科技的新型臨床醫生，但“臨床型”和“科研型”研究生在培養模式方面卻存在很大的差別。以筆者曾就讀的某大學為例，“科研型”研究生修滿36學分后，進入科研選題、開題、實驗研究等科研工作中，幾乎沒有時間去從事臨床工作；如果要完成導師的國家或省部級課題，那么三年的研究生階段基本是在實驗室度過。同樣，“臨床型”研究生在修滿24學分后，需要進入臨床，在相關科室輪轉、考核，等所有考核結束，已基本接近畢業。結果是“科研型”研究生臨床技能一般，畢業后要從事臨床工作，還得從頭開始。而“臨床型”研究生由于沒有經歷系統的科研工作，以后在基金申請、論文撰寫、學術交流等方面受到很大制約。

針對這一問題，筆者調查了200名臨床醫學研究生及50名研究生導師，結果顯示，80％的“科研型”研究生認為自己與基礎醫學的研究生區別不大，70％“臨床型”研究生感覺自己好像是進修。研究生導師對于如何指導研究生觀點也不一致，有的導師認為，三年研究生階段，實際在臨床上的時間約一年半，加之每一手術小組有教授、副教授、主治醫師、住院醫師、進修醫師等，研究生所能做的也就是拉鉤、縫皮、寫病程記錄等，指望這么短的時間內在手術方面達到一定高度是不現實的，因此應鼓勵研究生利用有限的時間從事科研工作，這將會受益一生；有的導師認為，研究生在三年時間中主要從事動物實驗，畢業后卻給人治病，兩者似乎有些脫節；還有的導師則認為，科研和臨床都不能放松，應該“兩手抓，兩手都要硬”。事實上，對于臨床醫學專業而言，無論是“科研型”還是“臨床型”，畢業后大多數要進入醫院工作，那么在上學階段區分“科研型”和“臨床型”，意義究竟何在，的確發人深思。

其次，目前的培養模式不能適應人才市場的需求。近年來我國研究生就業壓力增大，大型綜合型醫院人才濟濟，研究生尤其碩士研究生不得不“下基層”。對于基層醫院，盡管也認識到了新型科學技術的重要性，但畢竟由于基礎設施、人才實力、醫療環境等因素，還不能在醫院內成立一個專門的機構吸引“科研型”研究生從事科研工作。有些醫院以人才引進“科研型”研究生后，發現他們的臨床技能很差，大有“上當”之感。事實上，并非這些“科研型”研究生沒有努力，沒有能力，而是現有的培養模式產生了“錯位”的結果。也因此，具有工作經驗，掌握臨床技能的“臨床型”研究生則更受青睞，但其數量相對偏少。如何擺脫困境，避免人才和資源浪費，建立更合理的臨床醫學研究生的培養模式值得深入研究。

3 提高我國臨床醫學研究生培養水平的建議

回顧我國臨床醫學研究生培養所走過的歷程，基本可以分為兩個階段，早期的“科研為主，臨床為輔型”和現在的“科研和臨床分離型”。如果說前者過分的強調了科研而忽視臨床技能的話，那么后者培養出來的研究生要么只能搞科研，要么只能搞臨床。很顯然，二者都沒有把握臨床醫學研究生的基本特點。為此，我們提出應確立 “以培養臨床技能為基礎，培養科研素質為導向” 新的臨床醫學研究生的培養模式。首先，大多數臨床醫學研究生畢業后要進入醫院，從事醫療工作，因此他們必須掌握基本臨床技能，學會治病救人，應對復雜的臨床工作。其次，要進行一定程度的科學研究，掌握基本的科研技術，形成嚴謹的科研理念。盡管研究生階段只有三年時間，但在課程設置、臨床科室輪轉、實驗研究、論文撰寫等方面要緊緊圍繞兩大任務，從實際出發，統籌安排。

總之，我國臨床醫學研究生的培養要以促進和保障人民群眾健康為目的，以發展高新技術為途徑，以人才市場需求為導向，努力形成“多出人才，人盡其才”的良好局面。

參考文獻

[1] 劉正新，呂兆豐.關于提高臨床醫學研究生培養質量的思考與實踐.教育研究，2006（11）86～90.

[2] 李春英.醫學專業學位教育的回顧與展望。.學位與研究生教育，2002（1）29～30.