社區衛生服務中心收支兩條線管理相關問題分析

摘 要：社區衛生服務中心收支兩條線管理取得了一些成績。緩解了居民“看病貴，看病難”的問題。但是由于實施開展時間不長，許多的問題還需要我們進一步的研究和探索。文章主要是對社區衛生服務中心收支兩條線管理相關問題進行了簡單的分析。

關鍵詞：社區衛生服務中心 收支兩條線 財務管理

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X(2011)10(b)-0000-00

社區衛生服務中心建設，關系到居民基礎醫療衛生服務需求的滿足和健康狀況的改善，系著衛生資源的充分有效利用。目前，社區衛生服務中心的財務管理已經不能適應衛生院發展的需要，急需進行改革。收支兩條線管理是一種新的嘗試。目前社區衛生服務中心收支兩條線管理取得了一些成績。緩解了居民“看病貴，看病難”的問題。但是由于實施開展時間不長，許多的問題還需要我們進一步的研究和探索。下面我們對其進行簡單的分析。

1 收支兩條線管理的實施

“收支兩條線”是指對政府非稅收入的管理方式。有關部門取得的非稅收入與發生的支出分開管理，互不干涉和牽扯。非稅收入必須要上繳國庫或財政專戶，部門不得截留；財政部門根據各單位履行職能的需要按標準核定并撥付給部門相應的支出。為了促進衛生院事業的發展，對衛生院財務管理進行改革，實施收支兩條線管理。具體工作如下：縣級衛生行政部門設立“鄉鎮衛生院會計核算中心”。負責全縣鄉鎮衛生院的收支兩條線管理和監督。中心采取集中分戶核算，集中分戶監督的方式對鄉鎮衛生院財務進行管理。取消鄉鎮衛生院的會計、出納，只設一個報帳員。中心給每個鄉鎮衛生院一定額度的備用金，維持其日常業務支出的需要。對于收入資金，一律開具統一票據，作為預算外資金全額繳入縣財政局預算外衛生統一帳戶。統一票據由財政部門印制或監制。對于支出資金，工資統一銀行代發；藥品嚴把手續關，經院長審批一律轉帳支付；專項支出一律由主管統一審批確保專款專用；中心嚴把審批、報帳等各個環節。

現階段，社區衛生服務中心也實施了收支兩條線管理，并取得了一定的成效。收支兩條線管理有利于改變社區衛生服務中心人浮于事、財政效率低下的狀況，降低社區衛生服務中心運行成本，改變醫院片面追求經濟效益的做法，遏制醫療費用的快速增長，從根本上解決農民“看病難”的問題，保障社區衛生服務中心健康有序發展。

2 收支兩條線管理的實施成效

實施收支兩條線管理取得的成效主要表現在以下幾個方面：第一，業務收入增加。實施收支兩條線對業務收入增長有一定的影響。社區衛生服務中心實行收支兩條線管理后，費用得到了控制，而社區衛生服務中心的業務收入并沒有因此減少，相反的還有一定的增加。也就是說在一定財政投入保證的基礎上，能夠提供價低效好的衛生服務，這對于促進醫院的發展，為居民提供更好的醫療服務有著促進作用。第二，費用得到控制。實施收支兩條線管理，規范了財務管理。減少了由于操作不規范或者是人為因素所導致的財務管理舞弊現象，社區衛生服務中心的整體費用得到了控制。據有關調查顯示：實施收支兩條線后，社區衛生服務中心2007年和2008年平均人均門診費用增長幅度分別為一11．73％和-1．25％。平均人均住院費用增長幅度分別為一4．18％和-6．16％。均低于往年的漲幅。

3 實施收支兩條線管理的探索

3.1 “標準服務量”方法的運用

“標準服務量”是根據工作人員配備、技術含量、風險系數等將社區衛生服務中心的所有業務工作進行分類，根據工作開展所需的技術、時間等因素進行測算。將社區衛生服務中心的各項服務項目分別確立“服務當量”。 計算員工本月工作量以及員工本月績效工資可以根據“服務當量”乘以服務人次數來進行。以1個普通門診人次作為一個標準服務量，確定每項業務工作的相對工作量。這種做法看上去好像很科學，但實際操作起來難度還是比較大的。疾病的發展和轉歸是復雜多變的，從這方面來說醫療風險也是難以估計的。對于醫生來說，每個醫生的經驗和診療水平不一，每個患者的病情區別也是非常大的，醫務工作者工作開展所需的技術和時間也是難以確定的，診療時間也就因人而異。因此，“標準服務量”的做法只是一紙談兵。

3.2 績效工資制的做法

中心工作人員收入實行績效工資制，即基本工資再加上效益工構成其收入。其中效益工作為工作人員的差別收入，與本人的工作質量、工作效率緊密掛鉤。服務態度越好，服務的質量越高，自身所擁有的患者越多，醫生的收入也就越多。但是，由于醫療衛生這個行業是個比較特殊的行業。工作質量和工作效率本身就不容易進行測算。即使是通過門診量、住院率、病床周轉率、住院人數等相關指標進行綜合考慮，其得到的結果也不能完全的反映工作人員的工作效率和質量。疾病的輕重緩解本身就會影響病床周轉率和住院人數。同時，績效工資容易促使工作人員產生趨利行為。部分的醫護人員為了自身的利益追求，罔顧職業道德，誘導需求或是額外的增加服務量，增加患者的負擔，導致醫療資源的浪費。這與收支兩條線管理的目的相違背。因此，在這里，這種工資的評定方面并不建議。

4 社會衛生服務中心收支兩條線管理的發展對策

實行收支兩條線后，衛生服務中心不再單獨設立財務管理賬戶，資金管理模式將從以往的衛生服務中心自行核算收支結余轉向全額上繳，然后由政府全額撥款負責其相應的支出。實施收支兩條線管理后，財務管理制度必須進行一定程度的革新，確保衛生院收支兩條線管理實施過程中資金安全。首先要加強財務監管。我國衛生領域中的監管體系尚不成熟，政府監管不到位，監管錯誤已成為當前改革的重中之重。做到資金運轉前做好規范運轉行為、資金運轉過程中有效監管，及時審核等資金的整個運轉過程，都需要我們不斷的探索。第二，改革現行的收入分配制度。目前我國大部分衛生服務中心“以藥養醫”現象嚴重。藥品收入是醫務工作者工資和獎金的重要來源。從業人員缺乏履行職責的相關約束和激勵機制。實行收支兩條線后，收入與支出完全脫鉤，以往將門診量和檢查量作為衡量醫務人員工作效率指標已經不適應了。必須要建立相應的考核機制，對中心的工作人員進行有效的激勵。總之，實施收支兩條線管理后還需要我們不斷的探索和改進，以促進衛生服務中心的發展。

參考文獻

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