構建城鄉一體化老年照護服務體系方法探討

摘要:為失能老人提供長期照護服務是中國的重大戰略任務，隨著工業化，城鎮化，家庭小型化及生活方式的轉變，建立健全城鄉一體化老年照護服務體系迫在眉睫。我們要正視老齡社會潛在的巨大壓力，把老年照護服務作為深入貫徹落實科學發展觀的具體行動和神圣事業。

關鍵詞：老年照護服務；城鄉一體化；戰略；體系

中圖分類號：F29文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）19-0146-02

十年前，中國已進入老齡化社會，隨著工業化、城鎮化、家庭小型化及生活方式的轉變，老年照護服務問題日益突出，建立健全城鄉一體化老年照護服務體系迫在眉睫。為失能老人提供長期照護服務是關系到社會穩定和諧與健康發展的大事，是深入貫徹落實科學發展觀的具體行動，也是社會進步的標志。

一、政府主導，多方參與構建城鄉一體化老年照護服務體系

1．改革完善城鄉一體化老年照護服務管理體制。根據中國的國情，要發揮黨和政府在老年照護服務中的主導作用，把城鄉老年照護服務列入國民經濟和社會發展規劃，安排民政與醫療衛生部門具體實施，加強宏觀管理。要改革完善社會養老體制，制定好相關法律法規和行業服務質量標準。（1）推進福利性養老服務機構管理體制改革。在國有資產保值增值、維護老年人合法權益的前提下，采取公辦民營、托管、合資、合作等多種形式，加快福利性養老機構的改革、改組、改造。逐步淡化養老機構的行政色彩和事業單位的屬性，逐步實現向非營利性養老機構的轉變。（2）要積極扶持民辦養老服務機構，使其成為未來城鄉一體化老年照護服務的主力軍和社會事業、國民經濟新的增長點。政府要實現職能轉換，逐步實現老年照護服務社會化，向民辦服務機構購買養老服務，同時，也要允許養老服務機構適當收費。（3）各類養老機構要不斷提高服務水平，加強對失能老人的照護關愛和管理，切實防止意外事故的發生。如發生意外傷亡事故，政府有關部門要積極幫助養老機構做好協調工作，妥善處理事故，保證其工作的正常進行。（4）建立和完善城鄉一體化養老服務協會，發揮其協調政府、社會和個人之間關系和組織交流管理經驗、護理技術的作用。

2．建立健全城鄉一體化老年照護服務制度。構建城鄉一體化老年照護服務體系最重要的是制度建設，有了制度才會有穩定的事業和系統的科學工作程序，才會有理想的工作成效，切實為老年人創造出一個溫馨、和諧、舒適、穩定的生活環境，體現出社會主義的優越性。我們需要有這樣一些制度：（1）法律保障制度。國家應制定相應的法律法規、條例和條令以保障失能、失智、生活不能自理的老人得到日常生活照料服務；保障需要長期醫療、康復和護理的老人得到醫療保健服務。（2）分級照護管理制度。由民政部門組織，養老院、敬老院、老年公寓承擔老年日常照料服務；由社區和民營企業提供居家養老上門服務；由醫療衛生部門組織各類老年醫院、托老中心或居家醫療保健所實施老年醫療、康復護理、健康維護、精神慰藉、臨終關懷等。（3）長期照護服務保險制度。要學習先進國家的經驗，將長期照護服務納入商業保險和社會保險。建立國家、企事業（縣鄉村）、個人共同負擔的，三位一體的長期照護服務保險制度。（4）培訓上崗制度。老年照護服務是一門深刻的學問，無論城市還是農村的老人，都希望得到自己滿意的照護服務。辦好城鄉一體化老年照護服務培訓學校或在有關大專院校和職業學校開辦老年照護服務課程，是規范老年照護服務內容提高服務技能和水平，適應和滿足不同類型老年人需要的重要方法。有關院校應開設老年護理、老年養生、老年餐飲、家政服務、老年心理學、老年健康娛樂等課程。鼓勵青年學生關愛老人、熱心老年事業、積極從事老年照護服務工作。同時，要建立上崗培訓考核制度，未經培訓或考核不合格者，不得從事此項工作。（5）職業資格認證制度。政府有關部門要嚴格把關并頒發職業資格證書，逐步實現服務人員職業化、專業化、持證上崗。不斷提高老年照護服務從業人員的職業道德、業務技能和服務水平。

3．制定和完善城鄉一體化老年照護服務政策。（1）特需老人信息化管理政策。各級民政部門每年要定期通過社區居民委員會，對需要社會照護服務的老年人進行專訪、登記、建檔，以便及時幫助他們解決困難，進行信息化管理。（2）老年照護服務機構優惠政策。認真落實國家對福利性、非利性養老機構的稅費優惠政策，有關部門對養老機構的基本用地與設施建設要積極支持。（3）老年照護服務人員工資不低于當地平均工資政策。對城鄉老年照護服務人員應實行星級工資制。主管部門根據他們的服務技術、質量和工作時間進行考核定級，并按工時計算工資，形成激勵性收入分配政策。

4.積極倡導城鄉老年照護服務主體多元化。實行服務主體多元化的城鄉一體化老年照護服務市場運行機制。根據中國老年人普遍選擇居家養老的現實，黨和政府要建立健全以居家養老為基礎、社區（鄉村）照護為依托、機構養老為補充的城鄉養老服務體系。這個體系中的服務主體包括政府、民間組織、企業家、志愿者。政府主辦的服務機構起導向作用與其他服務主體共同發展老年照護服務事業。服務項目至少應該包括五項內容：一是日間照料。即為缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供生活照料、醫療保健、精神慰藉、文化服務等；二是醫療保健。即為老年人提供健康體檢、送醫送藥、康復護理等方面的服務；三是家政服務。即到老人家中做（送）飯、搞衛生清潔、維修維護、陪聊、購物等；四是網絡服務。即開通全天候老年咨詢服務熱線電話和網站、建立志愿者服務信息網絡。五是社區綜合性服務。開展集文化教育、體育健身、休閑娛樂為一體的服務。

5.廣泛開通老年照護服務經費來源和渠道。無論什么形式和內容的老年照護服務都存在經費來源問題，盡管中國目前在不斷增加退休金并不斷提高低保標準，逐步推行養老保險制度，老年照護服務經費仍是捉襟見肘，這就注定此項服務的收費不可能太高。僅靠政府投資難以在短期內滿足社會需求，因此，按照“誰投資、誰管理、誰受益”的原則，大力支持和引導社會力量以獨資、合資、合作、聯營、參股等方式投資興辦適合老年人居住、生活、學習、娛樂、健身的養老機構、開展各類老年護理服務是十分必要的。

目前，在中國一些經濟發展狀況較好的城市社區已經開始全面推廣“政府購買社區養老服務”，轄區內高齡老人、獨居、困難老人，都可以享受由政府出錢購買的上門養老服務。社區負責落實家政服務員，所需資金列入政府財政年度預算。這種老年照護服務的方式深受社會歡迎，但是，在大多數地區都沒有達到這樣的水平。為了緩解資金短缺的壓力，中國已經開始從養老金“現收現付制”向“基金累進制”過渡，2009年底實行省級統籌，2012年計劃實行全國統籌。筆者認為，除了這種統籌方式外，還應該鼓勵老人的子女和親屬為老人享受更好的照護服務捐款，所捐款項計入該老人名下，作為老年照護服務資金統籌制度的組成部分。同時，應該把老年照護服務分為若干個星級，每個星級規定不同的收費標準，老人可以根據自己的基金數額享受相應級別的服務。這樣做的好處，一是鼓勵和支持兒女孝敬父母；二是鼓勵和支持老人的親朋好友關愛老人；三是弘揚敬老愛老的社會風尚；四是不斷提高老年照護服務水平；五是增加老年照護服務基金；六是在老年照護服務中引進市場激勵機制。

二、實現城鄉老年照護服務社會化與產業化的有機結合

1．嚴格規范城鄉一體化老年照護服務行業社會標準。為了保證城鄉一體化老年照護服務的質量，國家應依托老年醫院建立老年照護服務評定中心，嚴格規范老年照護服務行業標準。該中心的職責是：（1）嚴格實施老年照護服務機構的準入管理。（2）評定老年人享受長期照護服務的層次，決定將老人送到什么樣的長期照護服務機構。（3）針對不同的特需老人制定不同的長期照護計劃。（4）協調老年照護服務對象、服務機構和保險機構之間的關系。（5）配合政府和社會宣傳媒體加強對城鄉一體化老年照護服務質量的監督。（6）對不合格、群眾意見大的老年照護服務機構和服務人員，要及時幫助整改，整改無效時要上報政府有關管理部門取消其營業資格或上崗證。

2．大力發展城鄉一體化老年照護服務產業鏈。（1）大力發展城鄉一體化居家養老照護服務產業。目前，中國包括城鎮和農村在內的居家養老照護服務業發展嚴重滯后，供需矛盾十分突出，建立居家養老模式面臨種種困難。大力發展城鄉一體化居家養老照護服務產業，對于推動和促進居家養老照護服務的快速發展，拉動老年消費，發展老年經濟有著特殊重要的意義。（2）大力發展城鄉一體化公共養老照護服務產業。伴隨著老年人，特別是年輕人觀念的轉變，把老人送到養老機構去養老，或者是老人自主到養老院去養老，將與傳統的家庭養老同時成為社會需求。地方政府應在城鄉積極發展居家養老照護服務產業的同時，鼓勵社會力量投資敬老院、養老院和老年公寓。當新式的養老觀念被廣泛接受，養老照護服務產業被激發和培育出來時，社會公共養老照護服務就會與人民群眾的需求相適應。（3）大力發展老年照護產品產業。現代化的老年照護服務需要一系列相關產品。政府應積極鼓勵和支持科研部門和企業家努力研制、開發和生產老年照護服務需要的各種物美價廉的優質產品，以滿足老年人的需要，促進銀發經濟快速健康發展。

敬老、養老、助老是中華民族的傳統美德，在幾千年中國傳統文化中不斷發展完善，從對每個人的思想道德約束逐步發展成為一種優良的社會風尚，再由一種社會風尚發展為一項神圣的社會事業——老年照護服務，這是對中華民族傳統美德的繼承與升華。構建城鄉一體化老年照護服務體系意義深遠，難度很大，但是，只要我們黨和政府堅持科學發展觀，調動一切積極因素，就會一定能夠成功。

參考文獻:

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[3]中國老年學學會.持續增長的需求老年長期照護服務[M].北京:中國文聯出版社，2010:10.[責任編輯 吳明宇]