經濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院問題研究

摘 要：對當前經濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調查了解，分析存在的主要問題及原因，并提出相應對策，以期加強經濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院管理，改善農村醫(yī)療條件，加快社會主義新農村建設步伐。

關鍵詞：經濟欠發(fā)達地區(qū)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；問題對策

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）36-0225-02

經濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村三級衛(wèi)生服務網中的樞紐，承上啟下，直接擔負著農村的預防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療、衛(wèi)生管理等任務，在農村衛(wèi)生工作中起著重要的作用。隨著新型農民合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施，經濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存發(fā)展環(huán)境有了很大的改善，但是由于基礎差，底子薄，在諸多方面存在嚴重問題，嚴重制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展，本文通過對菏澤市鄄城縣十六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調查了解，以期加快經濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

一、鄄城縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

現有16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現有職工635人。其中，衛(wèi)生技術人員476人（高級職稱兩人、中級21人、初級以下453人），全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現有業(yè)務用房約25 130平方米，擁有醫(yī)療儀器設備總值677萬元，床位473張，每千農民擁有床位0.49張。

二、現階段存在的主要問題

1.人才引進培養(yǎng)工作落后。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員635人。其中，副主任醫(yī)師19人，占技術人員總數的2.99%；主治醫(yī)師21人，占技術人員總數3.31%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作待遇低，工作環(huán)境差，農村衛(wèi)生機構難以吸引和留住較高學歷衛(wèi)生技術人才，造成人才結構不合理，高技術、高素質人才嚴重缺乏。在實行新型農村合作醫(yī)療之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經濟狀況改善了，投入增加了，但是投入中大部分用于基本建設，少部分用于醫(yī)療器械的購買，用于人員培訓的資金相當有限，人才缺乏仍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內在的明顯問題。

2.醫(yī)療服務廣度寬度有待進一步加大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療科室種類偏少，大部分只有4~7個醫(yī)療科室，醫(yī)療水平也偏低，這種狀況使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入和村級診所、個人診所競爭地位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在競爭中并無多少優(yōu)勢，使新農合這項惠農政策大打折扣。由于人才缺乏，具有一定特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占2/10左右，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是對輕度常見病、多發(fā)病進行治療，對于嚴重一點的病要進行轉往縣、市醫(yī)院或者一些鄉(xiāng)村特色醫(yī)院治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務水平需進一步提高。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自主支配財力有限?，F在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務由縣衛(wèi)生局管理，支出超過10 000元（含）以上就要衛(wèi)生局批準。這樣做一方面能加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務監(jiān)督，增加財務支出的透明度，另一方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院創(chuàng)造性開展造成嚴重束縛。

4.醫(yī)療設備落后、陳舊。按設備總值劃分，全縣醫(yī)療設備累計總價值達到80萬元以上的衛(wèi)生院僅有4所，占縣衛(wèi)生院總數25%。衛(wèi)生院常用的X光機、B超機、心電圖機三大件有很多是20世紀八九十年代配備的，部分已超過使用期限。有相當部分衛(wèi)生院的檢驗室和急診室常用的儀器設備，如生化分析儀、尿分析儀、必備的搶救藥械和醫(yī)用救護車均無力購置，診治質量和搶救成功率難以提高。

5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部制度建設滯后。在國家《勞動法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及新醫(yī)改政策的框架下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度在以下幾個方面存在不足，第一，普遍缺少醫(yī)療專業(yè)技術人才培養(yǎng)引進制度，有的雖然有但是不具體，沒有實施；第二，普遍缺少內部競爭激勵制度，在工資獎金激勵之外缺乏更多激勵措施；第三，缺少對個別科室特殊情況的管理措施，個別科室私自收費現象屢禁不止；第四，提高醫(yī)療質量、防范醫(yī)療事故制度。

三、原因分析

1.長期經濟欠發(fā)達，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金缺乏。經濟欠發(fā)達地區(qū)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政困難，對衛(wèi)生院資金投入不足，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身收入不足，每年資金缺口平均在20萬元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無論是基礎設施建設投入、醫(yī)療設備、人員培訓培養(yǎng)投入都亟待加大，新型農村合作醫(yī)療實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務大幅度好轉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件有所改善，但軟件建設明顯不足。

2.對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導培訓力度不夠。十六名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長第一學歷有五名是?？埔陨蠈W歷，有十一名是中專學歷，連上第二學歷，專科學歷院長也只占到一半，學歷明顯偏低。上級衛(wèi)生管理部門對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的教育培訓工作不足，衛(wèi)生院院長現代管理思想、管理理論、管理方法沒有進行過系統(tǒng)學習，對于前沿醫(yī)療技術醫(yī)療設備缺乏了解，沒有對醫(yī)院發(fā)展作長遠規(guī)劃，缺少走出去、引進來的方法途徑，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導培訓有待進一步提高。

3.縣級衛(wèi)生職能部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理監(jiān)督缺乏彈性。一方面管理幅度偏大?？h衛(wèi)生局共有干部職工57人，其中，在職人員43人，下屬醫(yī)療機構共有480處，其中，縣直4處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16處，其中中心衛(wèi)生院4處，一般衛(wèi)生院12處，行政村衛(wèi)生室435個，企事業(yè)單位醫(yī)務室21家，個體醫(yī)院4家，管理幅度較大，管理監(jiān)督難度大，不能根據每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生具體情況進行有效管理監(jiān)督；另一方面管理缺乏彈性。特別在財務管理、人事管理、工資管理等方面統(tǒng)的太多太死，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自主度很小。

四、對策

1.開源節(jié)流緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不足。隨著新型農民合作醫(yī)療制度的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務狀況有所好轉，但資金缺乏仍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的主要問題之一。首先，縣、鄉(xiāng)政府應向市甚至省爭取發(fā)展扶助資金，逐步加大各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政資金投入；其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應擴大業(yè)務范圍，提高醫(yī)療服務水平，在做好日常業(yè)務同時，發(fā)展特色醫(yī)療，積極開展預防保健活動，增加衛(wèi)生院收入；最后，多措并舉，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項資金的監(jiān)管力度，特別是建設工程和設備購買業(yè)務的監(jiān)管，加強資金預算約束，強化衛(wèi)生院內部審計和外部審計，保證項目招投標的公開、公平、透明等。

2.增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的彈性。首先，縣衛(wèi)生局加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督檢查力度。監(jiān)督檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項規(guī)章制度建立健全情況、各項規(guī)章制度執(zhí)行情況；檢查方式可以采取衛(wèi)生院自查、衛(wèi)生院互查和衛(wèi)生局查相結合，定期檢查與不定期檢查相結合，常規(guī)檢查與專項檢查相結合等，使衛(wèi)生院各項規(guī)章制度落到實處。其次，放寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自我管理副度?？h衛(wèi)生局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度的前提下，積極支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開拓思路、勇于創(chuàng)新、創(chuàng)造性開展，在人事管理、工資管理、財務等方面給予更多自由度。最后，縣衛(wèi)生局加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考評。要制定科學合理的考評標準，制定合理的考評辦法，對衛(wèi)生院總體管理狀況、業(yè)績狀況進行評價，總結經驗，找出不足，不同情況區(qū)別對待，為下一步對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提高管理奠定基礎。

3.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的選拔培訓管理工作。首先，院長的選拔任用，堅持業(yè)務水平和領導能力兼顧的原則，由縣級衛(wèi)生行政部門實行公開選拔、競聘上崗，院長任期一屆一般為四年，但在一個單位同一領導職位任職不能超過兩屆；其次，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的學習培訓工作，可以采取由優(yōu)秀院長作報告、專家專題、看專題片等多種形式，對當前醫(yī)療專業(yè)前沿、醫(yī)院管理、制度建設等問題進行學習培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長業(yè)務水平和領導能力；最后，加強年度考核和任期考核，實行院長負責制，完善任期目標責任制，建立民主管理和民主監(jiān)督制度，嚴格執(zhí)行任期和離任審計制度，工作業(yè)績突出可交流任職或連任，工作不力者給予誡勉、撤職。

4.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設。以縣衛(wèi)生局為主導，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際，實施人才引進培養(yǎng)戰(zhàn)略。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員為主要培養(yǎng)對象，以醫(yī)療、預防、護理為重點，全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員的學歷層次和專業(yè)水平；采取優(yōu)惠政策，鼓勵高等院校畢業(yè)生或城市醫(yī)療單位的在職或離退休衛(wèi)生技術人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務；對大專以上高素質的人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務人員實施獎勵，在衛(wèi)生技術職務聘任、工資福利、繼續(xù)教育等方面實行優(yōu)惠政策。

5.開展對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作?？h衛(wèi)生局多方采取措施促使縣醫(yī)療衛(wèi)生機構與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立多種形式的、長期穩(wěn)定的技術協(xié)作關系，重點解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員培訓、技術指導、學科建設、基礎設施建設和醫(yī)療設備等實際問題，使其工作經?；⒅贫然⒁?guī)范化。每所縣直醫(yī)療機構每年應根據實際需要，免費接受對口扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3~5名醫(yī)務人員的專業(yè)進修，以盡快提高其專業(yè)技術水平?？h直醫(yī)院中擬晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師的衛(wèi)生技術人員，在晉升之前必須先到農村衛(wèi)生機構服務，累計時間不少于一年。

6.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部制度管理。縣衛(wèi)生監(jiān)督管理部門因地制宜，逐步推進，主要建立健全并實施以下有關制度：第一，院務公開、民主監(jiān)督制度；第二，醫(yī)療專業(yè)技術人才培養(yǎng)引進制度；第三，內部競爭激勵制度，在工資獎金激勵之外采取其他激勵措施；第四，提高醫(yī)療質量、防范醫(yī)療事故制度。

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[責任編輯 王玉妹]