醫(yī)患對(duì)話的話語(yǔ)結(jié)構(gòu)特征分析

醫(yī)患對(duì)話作為日常會(huì)話的一種，在話語(yǔ)結(jié)構(gòu)方面呈現(xiàn)顯著特征。本文以實(shí)地采集的錄音談話為語(yǔ)料，從類型方面分析了開始序列和結(jié)束序列的構(gòu)成成分、預(yù)結(jié)束序列在結(jié)束序列當(dāng)中的作用，以及其模式等方面研究醫(yī)患對(duì)話其內(nèi)在的話語(yǔ)結(jié)構(gòu)特征，探討了預(yù)結(jié)束序列與結(jié)束序列的一個(gè)新模式。

醫(yī)患對(duì)話 話語(yǔ)結(jié)構(gòu) 特征

一、研究背景

對(duì)于會(huì)話結(jié)構(gòu)中開始序列的研究始于Scheloff，他為了研究開始序列在社交活動(dòng)中的作用對(duì)大量的電話對(duì)話進(jìn)行了調(diào)查。其中，“問與答”序列作為話語(yǔ)結(jié)構(gòu)的重要特征，是其重要的理論基礎(chǔ)。

話語(yǔ)結(jié)構(gòu)作為語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)新課題，在20世紀(jì)70年代之后發(fā)展迅速。語(yǔ)言學(xué)家對(duì)其從語(yǔ)用用途、判斷方式和類型方面進(jìn)行了一定的研究。本文將從類型方面，尤其是開始序列和結(jié)束序列的構(gòu)成成分、預(yù)結(jié)束序列在結(jié)束序列當(dāng)中的作用，以及其模式等方面研究醫(yī)患對(duì)話其內(nèi)在的話語(yǔ)結(jié)構(gòu)特征。

二、研究設(shè)計(jì)

本研究采用自然研究的方法，即研究者不做出任何干預(yù)的情況下，對(duì)自然發(fā)生和發(fā)展中的現(xiàn)象進(jìn)行觀察和研究。本研究所用語(yǔ)料自然真實(shí)，均采集自山東省四所著名的醫(yī)院。錄音總長(zhǎng)約21小時(shí)，每段時(shí)長(zhǎng)從192秒到50分鐘不等。

錄音后，研究者根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一的轉(zhuǎn)寫規(guī)范和轉(zhuǎn)寫符號(hào)，將錄音轉(zhuǎn)寫成書面文字對(duì)進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)象分析和數(shù)據(jù)分析，旨在調(diào)查醫(yī)患會(huì)話的話輪結(jié)構(gòu)特征，及其不同的功能分布狀況。

三、研究結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“發(fā)起—回答”序列 (summons-answer sequences)在面對(duì)面交流中呈現(xiàn)顯著特點(diǎn)，不同背景下的開始序列存在較大差別。1.開始序列

醫(yī)患對(duì)話由于其發(fā)生背景的特殊性，在開始序列方面展現(xiàn)出其獨(dú)特的特征。在所搜集到的門診會(huì)話開始部分的數(shù)據(jù)中，未發(fā)現(xiàn)任何社交性問候，即，“問候——問候”序列經(jīng)常被醫(yī)患雙方省略，如下所示：醫(yī)生發(fā)起的開始序列:

由醫(yī)生發(fā)起的開始序列直接跳轉(zhuǎn)到對(duì)病人病情的詢問，將日常會(huì)話中常見的“問候——問候”序列省略了。發(fā)起序列“怎么不舒服？開始了這一輪談話，預(yù)設(shè)醫(yī)生對(duì)病人回答序列的準(zhǔn)備。同時(shí)，此次開始序列也作為會(huì)話邀請(qǐng)，邀請(qǐng)病人加入談話。根據(jù)所采集的數(shù)據(jù)，這種結(jié)構(gòu)在門診醫(yī)患會(huì)話中占絕大部分比例，高達(dá)73%。然而，醫(yī)患會(huì)話中存在另一種會(huì)話結(jié)構(gòu)，即由病人發(fā)起開始序列。例如：病人發(fā)起的開始序列:(2)T1病人：這是剛才檢查的那個(gè)結(jié)果。另一種開始序列是由病人主動(dòng)發(fā)起完成的。在這種情況下，敘述病史、描述病情或自我介紹是病人常用的發(fā)起序列，其目的在于發(fā)起一組相鄰對(duì)，從而獲得醫(yī)生的反饋序列。這種開始序列有時(shí)伴隨著對(duì)醫(yī)生簡(jiǎn)短的問候發(fā)生。

由病人發(fā)起的開始序列有著其獨(dú)特的功能，即邀請(qǐng)醫(yī)生參與談話已獲得更多以反饋序列為形式的信息。

2.結(jié)束序列

Schegloff and Sacks (1997)將會(huì)話的結(jié)束分成三個(gè)部分，分別為：結(jié)束序列、預(yù)結(jié)束序列和話題分界序列。其中，結(jié)束序列標(biāo)志著談話的正式完成，一般以“再見”等為標(biāo)記。然而，在結(jié)束序列發(fā)起之前，談話的參與者會(huì)發(fā)出一些信號(hào)暗示其不會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步交談，而對(duì)方用話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)“好，嗯，啊，行”等話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)表示同意結(jié)束談話。這就是預(yù)結(jié)束序列。在所搜集的數(shù)據(jù)中，結(jié)束序列和預(yù)結(jié)束序列在醫(yī)患對(duì)話的結(jié)束部分呈現(xiàn)出明顯的特征。

T3-T5作為預(yù)結(jié)束序列代表醫(yī)生結(jié)束談話的意圖，病人在了解其意圖之后，在T6-T7發(fā)起的結(jié)束序列。在門診問詢中，預(yù)結(jié)束序列大多由醫(yī)生發(fā)起，迫使病人接收其結(jié)束會(huì)話的意圖，因此，病人一般是主動(dòng)發(fā)起結(jié)束序列的一方。

極少數(shù)醫(yī)患會(huì)話的結(jié)束序列采用“再見”等標(biāo)記。與日常會(huì)話不同，醫(yī)患會(huì)話的結(jié)束序列一般由病人的致謝和醫(yī)生的回答構(gòu)成。

在一些情況下，預(yù)結(jié)束序列與結(jié)束序列同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)話輪中。就是說(shuō)，在醫(yī)生發(fā)起預(yù)結(jié)束序列的第一部分之后，病人發(fā)起預(yù)結(jié)束序列的另一部分，同時(shí)，在相同的話輪中，病人發(fā)起了結(jié)束序列的第一部分。

四、結(jié)語(yǔ)

由醫(yī)生發(fā)起的開始序列直接跳轉(zhuǎn)到對(duì)病人病情的詢問，由病人發(fā)起的開始序列以邀請(qǐng)醫(yī)生參與談話已獲得更多以反饋序列為形式的信息為主。在一些情況下，預(yù)結(jié)束序列與結(jié)束序列同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)話輪中，合二為一。醫(yī)患對(duì)話在日常交際中存在一定的障礙，醫(yī)患雙方如何開始談話以及如何結(jié)束談話直接影響其交際效果。醫(yī)患雙方需要掌握對(duì)方的談話結(jié)構(gòu)框架，判斷自己要進(jìn)行的談話屬于哪種類型，從而采取相應(yīng)的會(huì)話結(jié)構(gòu)形式，順利地完成交際任務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何兆熊.語(yǔ)用學(xué)文獻(xiàn)精選.上海：上海外語(yǔ)教育出版社.

[2]劉虹.會(huì)話結(jié)構(gòu)分析.北京：北京大學(xué)出版社.

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[4]Schegloff，E.A.Sequencing in Conversational Openings.American Anthropologist， 1972.

[5]Schegloff， E. A.， Harvey， S. Open Up Closings. Semiotica，1973.