養(yǎng)老業(yè):沉睡的市場(chǎng)

龐大的老齡人口，在孕育了廣闊機(jī)會(huì)的同時(shí)，為何還催生出一幅養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)亂象

隱藏于胡同深處的北京右安門(mén)翠林敬老院里，往日的寧?kù)o被陣陣裝修噪音打破。院長(zhǎng)張世軍正獨(dú)自面對(duì)著幾張空置的床位發(fā)愁，硬件維修、環(huán)境更新均費(fèi)用不菲，入住率卻持續(xù)走低。中國(guó)社會(huì)的諸多“養(yǎng)老難”問(wèn)題，正在這座不大的敬老院里集中上演。

《中國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書(shū)中稱，進(jìn)入21世紀(jì)后，中國(guó)人口老齡化速度加快。今后一個(gè)時(shí)期，中國(guó)老年人口還將以較快速度增長(zhǎng)，到2015年，60歲以上人口將超過(guò)2億，約占總?cè)丝诘?4%，2020年則可能達(dá)到4億。縱觀世界，當(dāng)今的發(fā)達(dá)國(guó)家在成為老齡社會(huì)時(shí)，都已是富裕的社會(huì)和福利制度成熟的國(guó)家，而中國(guó)卻在經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的較早階段就開(kāi)始面臨老齡化的挑戰(zhàn)。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)之痛

在右安門(mén)敬老院工作的幾年間，張世軍經(jīng)歷了中國(guó)養(yǎng)老業(yè)的悲悲喜喜。

2001年，右安門(mén)敬老院正式建立，歸右安門(mén)街道辦事處主管。起初，“公”字號(hào)的招牌著實(shí)給敬老院帶來(lái)了一些人氣。相比民營(yíng)養(yǎng)老院，很多老人更愿意“投奔”一家有保障的公辦機(jī)構(gòu)以托付自己的晚年。

在張世軍的精心打理下，右安門(mén)敬老院堪稱老年人之“家”，設(shè)有50余間房供老人居住與娛樂(lè)，并分為單間與雙人間，每月收費(fèi)在1400元到1700元間不等，其中包括床位費(fèi)、餐飲費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。這個(gè)價(jià)錢(qián)在同行業(yè)中只屬于中等水平，而這些住在公立敬老院的老人們每月還可領(lǐng)到政府的200元補(bǔ)貼。

盡管擁有舒適的環(huán)境和優(yōu)越的條件，但右安門(mén)敬老院的經(jīng)營(yíng)依然舉步維艱。在扣除敬老院的日常支出，包括護(hù)理員工資以及硬件設(shè)備的折舊費(fèi)用之后，如何保持敬老院的收支平衡，一直是困擾著張世軍的最大難題。而入住率低正是造成這一窘境的癥結(jié)所在。

在傳統(tǒng)觀念中，“養(yǎng)兒防老”是人之常情，住進(jìn)養(yǎng)老院則會(huì)有“被遺棄”之嫌。有調(diào)查表明，超過(guò)80%的中國(guó)老人都傾向于家庭養(yǎng)老。據(jù)張世軍介紹，目前，選擇到敬老院養(yǎng)老的老人極其有限，大多數(shù)老人生活不能自理或半自理，另外一些人則是由于兒女忙于工作而難以照顧周全，不得已之下才進(jìn)入養(yǎng)老院。

另一方面，養(yǎng)老院的市場(chǎng)化價(jià)格則將一些有入院需要卻不富裕的老人擋在了門(mén)外。同時(shí)，也不乏一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)榉?wù)水平低而導(dǎo)致入住率不高。由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)壓力，公辦養(yǎng)老院容易產(chǎn)生管理松懈、人浮于事等低效現(xiàn)象，經(jīng)營(yíng)靈活性較差，落后于民辦養(yǎng)老院之處比比皆是。

但與“先天條件優(yōu)越”的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，“無(wú)政府”背景的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是步履蹣跚。雖然入住率相對(duì)較高，但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多規(guī)模較小、資本實(shí)力有限，為租到一處穩(wěn)定、合適的養(yǎng)老場(chǎng)所，往往不得不將總支出的50%以上用于房租支付。

此外，由于多數(shù)民辦養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)資金完全依賴入院費(fèi)，而不少老人通常經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，因此很多時(shí)候，民辦養(yǎng)老院要被迫面對(duì)生存壓力和公益性之間的兩難選擇。

位于宣武區(qū)的頤壽軒敬老院算得上是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的“老字號(hào)”。據(jù)該院院長(zhǎng)向本刊介紹，頤壽軒敬老院起初是由煤炭企業(yè)投資建成，雖憑企業(yè)一己之力將敬老院發(fā)展為三家連鎖，但設(shè)施條件卻無(wú)太大改觀，多年的虧損也尚未扭轉(zhuǎn)。

對(duì)此，有專業(yè)人士歸因?yàn)槿鄙僬a(bǔ)貼。“國(guó)家為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)確定了事業(yè)編制和財(cái)政經(jīng)費(fèi)額度，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻像‘沒(méi)娘的孩子’，嗷嗷待哺。中國(guó)養(yǎng)老體制的‘二元制’嚴(yán)重束縛了市場(chǎng)活力。”全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任閆青春直言指出了養(yǎng)老業(yè)的“痛處”。

由此可見(jiàn)，政府基于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單方面的投入與“改良”，遠(yuǎn)不能帶來(lái)中國(guó)養(yǎng)老局面的“革新”，反而人為加劇了養(yǎng)老市場(chǎng)的不公。

公辦民營(yíng)之路

在閆青春看來(lái)，從公辦養(yǎng)老院的收支難題和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力薄弱，到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存困境，正是政府全力包辦的模式才導(dǎo)致了此番市場(chǎng)亂象。

在國(guó)外，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般面向最需要養(yǎng)老保障的底層人群，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則面向高端市場(chǎng)，而中國(guó)的情況剛好相反。基于此，閆青春建議，中國(guó)應(yīng)區(qū)分不同的養(yǎng)老責(zé)任，把現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變成有針對(duì)性的保障性福利機(jī)構(gòu)，解決“三無(wú)”老人、貧困老人等弱勢(shì)人群的養(yǎng)老需要，并為一部分養(yǎng)老服務(wù)埋單。

但是，這并不意味著政府就要親力親為運(yùn)作公辦養(yǎng)老院，相反，政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，改變管理方式，與一些NGO及企業(yè)合作，發(fā)展半福利型和營(yíng)利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

在具體操作方式上，“公辦民營(yíng)”不失為一條有效路徑。所謂公辦民營(yíng)，即政府補(bǔ)貼機(jī)構(gòu)硬件，交由民間機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)。2006年，天津鶴童老年福利協(xié)會(huì)以委托管理的方式接管了月壇街道敬老院。在合作中，鶴童不管財(cái)務(wù)，不設(shè)會(huì)計(jì)，也不進(jìn)行前期投入，只負(fù)責(zé)自己擅長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)管理工作；作為主管方的月壇街道敬老院負(fù)責(zé)提供強(qiáng)大的資金和政策支持；月壇街道辦事處則只負(fù)責(zé)對(duì)鶴童的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。這樣的舉措，保證了鶴童從人員安排到服務(wù)提供的獨(dú)立性。

閆青春指出，月壇街道辦事處與鶴童的合作成功，證明非營(yíng)利組織和政府是可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的。但無(wú)論是通過(guò)招投標(biāo)的方式引入民間機(jī)構(gòu)，還是對(duì)已有的公辦養(yǎng)老院進(jìn)行事業(yè)改革和法人治理，政府角色的轉(zhuǎn)變都是必要的前提。

這一觀點(diǎn)，也已得到政府支持。今年2月，《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃(以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》)中明確提出，在確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值、維護(hù)老年人合法權(quán)益的前提下，“積極支持以公建民營(yíng)、民辦公助、委托管理、合資合作、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)”。

但不可否認(rèn)的是，目前大多數(shù)民間機(jī)構(gòu)還相當(dāng)弱勢(shì)，既缺資金，也缺人才，難成氣候。因此，有必要大力發(fā)展社會(huì)組織，使之成為中堅(jiān)力量。

在國(guó)外，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之外，也有民辦公助與民辦民營(yíng)等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充。民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般是由社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等非盈利的私人部門(mén)作為投資者。比如香港社會(huì)福利署正在推行的“改善買(mǎi)位計(jì)劃”，就是由政府向私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)床位，提供給申請(qǐng)的老人。對(duì)于盈利性的民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并不意味著整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系福利性的降低。以英國(guó)為例，2001年，該國(guó)私人機(jī)構(gòu)投資經(jīng)營(yíng)的護(hù)理院占護(hù)理院總數(shù)的63%，但是入住護(hù)理院的老人可以向政府申請(qǐng)補(bǔ)助，英國(guó)政府事實(shí)上承擔(dān)著大部分養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。

另外，企業(yè)也可以成為興建民營(yíng)養(yǎng)老院的主力。在此之前，泰康人壽保險(xiǎn)公司已經(jīng)通過(guò)投資養(yǎng)老基金的方式，入駐位于北京昌平的某國(guó)際養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在投資過(guò)程中，泰康通過(guò)先期的啟動(dòng)資金，以及經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的資金積累，并采取特殊管理模式予以規(guī)范、界定，無(wú)需特別大的投入，也能使囿于生存困境的療養(yǎng)院持續(xù)發(fā)展。泰康的試水并不是孤例，很多保險(xiǎn)公司紛紛開(kāi)始斥巨資建立養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等，著手于養(yǎng)老業(yè)的長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

如何撬動(dòng)這個(gè)“沉睡”的市場(chǎng)？這無(wú)疑是擺在張世軍們面前的待解之題。