益氣養陰化瘀法治療消渴

中圖分類號：R255.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2011)07-0334-02

隨著社會的發展變遷，人們的生活習慣和飲食結構也發生了巨大的變化，使當今的糖尿病發病率急劇上升。筆者采用益氣養陰化瘀法治療糖尿病，獲得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年3月-2009年9月本院內分泌門診患者160例，隨機平行分成兩組。治療組80例，男50例，女30例；年齡35～81歲，平均62.3歲；病程0.5～3年，平均1.5 年；空腹血糖7.2～12.5 mmol/L，平均9.6 mmol/L；餐后2 h血糖11.6～18.5 mmol/L，平均15.6 mmol/L；糖化血紅蛋白6.5～9.2%，平均8.3%。對照組80例，男52例，女28例；年齡33～78歲，平均65歲；病程0.6～4年，平均2年；空腹血糖6.9～13.1 mmol/L，平均10.1 mmol/L；餐后2 h血糖11.3～17.9 mmol/L，平均14.8 mmol/L；糖化血紅蛋白6.4～8.8%，平均8.5%。兩組性別、年齡、病程等均具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《內科學》[1]中糖尿病的診斷標準。中醫診斷參照《上海市中醫病證診療常規》[2]中辨證標準：口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦，舌紅，苔少，脈細數等。

2 治療方法

治療組以益氣養陰化瘀之法立方并隨證加減。組方：生黃芪30 g、黨參30 g、麥冬12 g、山藥15 g、五味子10 g、玄參12 g、生地12 g、桃仁9 g、紅花9 g、赤芍12 g、丹參15 g、蒼術6 g。邪實熱盛、脈象洪數有力者，加石膏15 g、知母12 g、黃連3 g、西洋參15 g；心腎不交、頭暈失眠多夢者，加朱茯神15 g、遠志6 g、生龍骨30 g、百合15 g、酸棗仁15 g；肝腎不足者，加山萸15 g、枸杞15 g、潼蒺藜15 g、白蒺藜15 g；二陽結、熱毒蘊盛者，加綠豆衣15 g、生薏仁30 g；日久，陰損及陽、陰陽二虧者，加用金匱腎氣丸，腹脹加厚樸9 g，便溏去生地而加茯苓15 g、澤瀉15 g；心悸、胸痛者加瓜蔞15 g、薤白9 g、半夏3 g。1劑/d，水煎共取400 mL，混合后分早晚2次口服。對照組予以格列吡嗪控釋片5 mg/次， 1次/d，餐前0.5 h口服；二甲雙胍500 mg/次， 3次/d，進餐時口服；鹽酸吡格列酮15 mg/次， 1次/d口服。兩組均以3個月為1個療程，1個療程后判定療效。

3 治療結果

3.1 療效標準

參照《上海市中醫病證診療常規》中消渴的療效評定標準——臨床治愈：癥狀消失，實驗檢查多次正常；好轉：主要癥狀及實驗檢查有改善；未愈：癥狀及實驗檢查無變化。

3.2 結果

治療組療效優于對照組（P＜0.05），見表1。

4 討論

古代醫籍《內經》和《古今醫志》中就有論消渴病，均以飲多、食多、溲多而論之，故以消渴、消癉等定病名。消渴之主因為酷嗜炙煿、胃熱灼脾，迫使脾陰輸泄無度。胃為陽明燥金，脾為太陰濕他土；胃需脾陰之濡，脾需胃陽之煦。若恣食肥甘，或縱欲損泄腎陰，陰虧于下，火炎于上，水火不濟，真陰虧耗，水源不充 ，相火獨亢，虛火妄炎，熱傷肺陰，津液虧竭，渴飲無度；胃火亢盛，逼迫脾陰，使胃失其潤，則火益熾，陰益傷，胃熱盛，則消谷善饑；熱傷腎陰，精氣虧虛，故尿頻量多，且不論虛火、實火均可煉熬血液而致瘀血。臨床所見消渴患者表現面色灰黯、肌膚甲錯、麻木、胸悶痛、舌紫暗等均為瘀血指征，故自擬益氣養陰化瘀法治之。方中生黃芪、黨參、山藥益氣健脾，因飲食的消化吸收利用，其功主要在脾。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五精并行。合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”因此，治療消渴，健脾補氣實為關鍵一環。玄參、生地、麥冬、五味子滋陰清熱，同時酸甘化陰、生津補液；桃仁、紅花、赤芍、丹參活血化瘀，其中赤芍又清熱涼血，丹參涼血清心、補血安神；蒼術辛苦溫入脾胃之經，燥濕健脾，于甘寒、苦寒藥味之中起反佐之用，古人曾云蒼術有“斂脾精不禁，治小便漏濁不止”之功。如邪實熱盛、脈象洪數有力，加石膏、知母、黃連、西洋參；心腎不交、頭暈失眠多夢，加朱茯神、遠志、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁等；肝腎不足者加山萸、枸杞、潼白蒺藜；二陽結熱蘊毒盛者加用綠豆衣清涼止渴、解毒益腸胃，并加薏米仁甘寒、健脾燥濕。《本草綱目》內載：“消渴飲水不止，以薏仁煮粥療之。”兩者合用并無燥陰之嫌，反能既除腸胃所蘊熱毒，又健脾益胃。心悸痰瘀交阻、心陽被遏者加瓜蔞、半夏、薤白。病久多見三焦俱病，三消合一，必至晚期陰損及陽，陰陽二傷，常出現尿意頻繁，故小溲清長、朝夕不斷、口不欲飲食、氣短聲低、四肢厥冷、舌淡苔薄白脈遲者加用金匱腎氣丸，以蒸動陰水、生升津液；腹脹加厚樸，便溏者重用茯苓、澤瀉和玄參。總之，治療用藥宜為活用，切忌偏一，陽性藥中少加陰性藥，陰性藥中少加陽性藥，陰陽協調，主治分明，收斂益彰。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英主編.內科學［M］．第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：787-809.

[2]張明島主編. 上海市中醫病癥診療常規［M］．上海:上海中醫藥大學出版社，1998：56-57.

（收稿日期：2011-04-21）